朱騰月

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥臭氧溶盤術(shù)治療針灸刀治療

我們自2005年6月起采用非機器引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧溶解術(shù)后應(yīng)用針·灸·刀療法治療腰椎間盤突出癥300例，取的滿意療效。

1臨床資料

300例患者，男180例，女120例；年齡20-67歲，病程3個月～5年；單椎間盤突出70例，雙節(jié)椎間盤突出180例，三節(jié)椎間盤出50例。

2治療辦法

2．1根據(jù)患者x光、CT或MRI的影像資料，以及受累神經(jīng)在肢體上的分布區(qū)域，精確病變間隙?；颊咧w單純麻木、麻痹、肌力減退單獨采用非機器引導(dǎo)下經(jīng)皮臭氧溶解術(shù)。

2．2合并有椎旁壓痛，肢體沿受累神經(jīng)分布區(qū)域痛且局部有壓痛者臭氧溶盤后在椎板、小關(guān)節(jié)、腰大肌、橫突尖部、脊神經(jīng)根后支壓處、臀部和下肢軟組織病變點針·灸·刀進行溫灸、強灸；X光腰椎側(cè)位片示病變間隙下位椎體的上關(guān)節(jié)突的上緣超過了上椎體下緣后延長線、椎間盤極外側(cè)突出或有骨贅侵入椎間孔，并且患肢直退抬高低于70°者提示該椎間孔狹窄，椎間盤溶解后其內(nèi)外口進行針·灸·刀治療。對于單節(jié)椎間盤突出，懷疑有椎間孔狹窄者治療本節(jié)突出側(cè)對應(yīng)的椎間孔的內(nèi)口和下一個椎間孔的外口。

2．3非引導(dǎo)下臭氧溶解術(shù)根據(jù)患者腰部x和CT片等比例換算精確定位病變間隙、后正中旁開穿刺進針點和其間隙下緣橫突尖部的位置。患者俯臥，進針點處進針觸到病變間隙下緣的橫突根部向上調(diào)針進入椎間盤，L5～S1間隙借助骶椎上緣向下15°～30°向內(nèi)450進針，五毫升針管連接臭氧發(fā)生器的出口，打開發(fā)生器使每毫升含40ug的臭氧自然頂開針?biāo)ㄟM入針管，然后把臭氧緩慢注射進椎間盤，如此反復(fù)當(dāng)有明顯阻力感或臭氧量達到15ml時停止注射。拔針，術(shù)畢。

2．4針·灸·刀治療溶盤術(shù)后在患者的病變間隙上下緣的棘突兩緣進刀至椎板骨面將豎棘肌從骨面剝離后留針；在病變間隙下位椎體的橫突尖外1cm處針·灸·刀刀部向內(nèi)斜刺入，到橫突上緣摸索進針至椎間孔外側(cè)，緊貼椎弓根的上緣、關(guān)節(jié)突的前緣松解至有松動感留針。針·灸·刀的刀部緊貼小關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣在椎間孔的內(nèi)口松解一兩刀留針，對于L5-S1的椎間孔松解，可緊貼髂后上脊的上緣，針·灸·刀向下向內(nèi)20·30°角刺人至L5下關(guān)節(jié)突的外側(cè)前緣，然后進入椎間孔解留針。松解小關(guān)節(jié)、橫突尖部留針，同樣處理下肢的痛點留針。在所有留針針尾放上藥柱燃燒盡，對于以上各點壓痛明顯的可以采用強灸處理。

3術(shù)后處理

患者術(shù)后以臥床為主應(yīng)用抗生素3天，術(shù)后3天進行直腿抬高(背伸)、腰背肌鍛煉和慢跑快跑訓(xùn)練。定期回訪，對患者進行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真處理殘留癥狀。

4手術(shù)效果及隨訪結(jié)果

經(jīng)治療后，患者肢體疼痛、麻木立即消失者70例，7～20天消失者200例，1個月～3個月消失者23治療后疼痛消失至今仍感輕微麻木者5例，可能是時間短受累神經(jīng)需慢慢康復(fù)。治療后病情好轉(zhuǎn)但至今仍疼痛麻木者2例，年齡在60歲以上，現(xiàn)采用理療的辦法治療。

5討論

5．1治療的原理(1)經(jīng)皮臭氧溶解術(shù)機理是臭氧注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，破壞髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低并丟失水份，髓核體積縮小，緩解或消除其對神經(jīng)根及周圍痛覺感受器的壓迫和刺激。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不干擾椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)、不影響脊柱穩(wěn)定性，經(jīng)濟安全、操作簡單的優(yōu)點。(2)經(jīng)橫突根部非引導(dǎo)下的脊柱后正中旁開穿刺，在我們臨床應(yīng)用中只要認(rèn)真閱讀片子精確定位，穿刺并不困難，這樣可以摒棄輻射，易于推廣。(3)通過臨床我們觀察到腰椎間盤突出癥合并非椎間盤性的神經(jīng)根壓迫癥和軟組織的無菌炎癥大量存在。例如椎間孔狹窄對神經(jīng)的卡壓，椎間孔狹窄是由其前側(cè)椎間盤極外側(cè)突出、后側(cè)小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生囊肥厚和關(guān)節(jié)囊肥厚、關(guān)節(jié)囊松弛(x光片示下位椎體上關(guān)節(jié)的上緣超過了上位椎體下緣的后延長線)形成。動態(tài)人體的椎間盤和其后小關(guān)節(jié)相互影響相互制約，急性扭傷或慢性勞損如果使關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)軟骨會破裂發(fā)炎，進一步關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)脫位，可造成椎間盤纖維環(huán)松弛破裂導(dǎo)致突出；扭傷或勞損如果造成椎間盤突出會使椎間隙變窄，上關(guān)節(jié)對下關(guān)節(jié)壓力和摩擦力加大，可產(chǎn)生一系列的病理改變：關(guān)節(jié)囊松弛、關(guān)節(jié)脫位、軟骨破裂、骨贅形成，這就是腰椎間盤突出往往合并其后的椎間孔狹窄的原因翻。動態(tài)人體椎體關(guān)節(jié)和椎間盤的結(jié)構(gòu)不穩(wěn)往往會波及上或下一椎體關(guān)節(jié)和間盤的使其損傷，導(dǎo)致上一間隙椎間孔或下一間隙椎間孔的狹窄。針灸·刀松解哪一個椎間孔是根據(jù)影像資料和患者的體征選擇，如L4～L5間隙突出，其壓迫的L5神經(jīng)從L5·S1椎間孔發(fā)出，患者腰椎側(cè)位x光片示L4～L5L5～S1椎間孔狹窄，但患肢僅有L5神經(jīng)受壓的表現(xiàn)，只松解L4～L5的內(nèi)口和L5～S1的外口。(4)臨床上我們發(fā)現(xiàn)，癥狀和臨床診斷資料都符合腰椎間盤突出癥的診斷，但還會合并下肢神經(jīng)的干性、叢性、牽涉性壓迫和刺激。動態(tài)人體在問盤和關(guān)節(jié)的損傷時為維持自身內(nèi)在平衡會引起其周圍的軟組織的痙攣、積累損傷、微循環(huán)障礙、致痛物質(zhì)滲出，這種現(xiàn)象往往會波及患肢引起疼痛。這些痛點一般在椎旁，臀部的上外側(cè)和下側(cè)、大腿后中部、膝關(guān)節(jié)后部、小腿后部和外側(cè)，針·灸·刀要在椎板、橫突尖部、椎體關(guān)節(jié)囊、脊神經(jīng)后支卡壓處、梨狀肌和有壓痛點的軟組織進行松解。后續(xù)的針導(dǎo)熱會形成柱狀熱療區(qū)可以起到加速血液循環(huán)消炎鎮(zhèn)痛促進平衡的的作用，強灸會使有炎癥存在的神經(jīng)末梢快速熱凝，達到治痛的作用。

影像資料上觀察到的間盤突出是人的正常退變現(xiàn)象，目前我們的治療加速了它的退變。重塑機體的動態(tài)力平衡才是我們的治療目地，溶盤和軟組織治療同樣重要。

5．2治療的注意點(1)決定以上辦法聯(lián)合應(yīng)用成敗的關(guān)鍵是適應(yīng)癥的選擇，影像學(xué)檢查椎間盤為突出、膨出型，且與臨床表現(xiàn)相符者為最佳適應(yīng)癥。雖有椎體后緣的增生、纖維環(huán)的鈣化，但臨床癥狀是因為椎間盤的突出、膨出而引起，仍可采用此方法治療。(2)術(shù)前要認(rèn)真根據(jù)患者的影像資料和體癥確定臭氧溶解、小關(guān)節(jié)、橫突尖部、椎間孔治療入路穿刺點和軟組織治療點并標(biāo)記。(3)臭氧注射時要緩慢，間盤的退變程度不同臭氧注入量會不同，我們盡可能的多注入臭氧。有時注射會感到?jīng)_破阻力的落空感，患者下肢的疼痛加重，這就是所謂的“復(fù)制痛”。(4)術(shù)后必須進行循序漸進的腰背肌和直腿抬高(背伸)鍛煉、慢跑和快跑訓(xùn)練，進行心理疏導(dǎo)和殘余癥狀治療，這特別重要。力平衡需要在動態(tài)中糾正，需要時間。

臭氧溶解結(jié)合針·灸·刀療法治療腰椎間盤突出癥，符合微創(chuàng)精神臨床療效滿意值得推廣應(yīng)用。