糖尿病患者的“胖與瘦”

葛煥琦

體重變化是病情變化的晴雨表

糖尿病的根本原因是代謝異常,而代謝直接影響著人的胖瘦。您也許曾遇到過(guò)這樣的情況,有人忽然變得能吃能喝,體重不增反降,自以為是減肥了,可一體檢發(fā)現(xiàn)原來(lái)是得了糖尿病。有的瘦人查出血脂高、血壓高,擔(dān)心自己得糖尿病時(shí),卻有人寬慰他:“得糖尿病都是胖子,你放心吧?！笨梢?jiàn),在糖尿病與體重關(guān)系這個(gè)問(wèn)題上,存在著不少誤區(qū)。

糖尿病的典型癥狀是吃飯多、喝水多、排尿多,體重減少,大部分出現(xiàn)在1型糖尿病患者身上。病因多為胰島素“絕對(duì)”不足,胰島素缺乏,人體不易儲(chǔ)存能量,就消瘦。多見(jiàn)于青少年,起病前體重多屬正常或偏低,發(fā)病后體重繼續(xù)下降,且很明顯。2型糖尿病患者占糖尿病總數(shù)的90%。體型胖瘦皆有,其中80%伴有肥胖或超重。肥胖患者的發(fā)病機(jī)制主要是胰島素抵抗,這是因?yàn)橐环矫娣逝终咧炯?xì)胞多,脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感;另一方面肥胖者常伴有血脂異常,游離脂肪酸增多,易形成胰島素抵抗。

減肥也是一種治療手段

對(duì)肥胖的2型糖尿病患者來(lái)說(shuō),體重減下來(lái),胰島素抵抗自然會(huì)有所減輕。這就要求患者的飲食控制做到位。糖尿病飲食原則是保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的合理搭配,以滿(mǎn)足身體需要。其中,碳水化合物約占55%～60%,脂肪約占25%～30%,蛋白質(zhì)約占15%～20%。多吃粗糧、新鮮蔬菜和水果,少吃油炸、方便食品等,控制鹽和糖的攝入。

制訂一個(gè)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃也很重要。最好多參加慢跑、快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。由于2型糖尿病偏瘦的長(zhǎng)期血糖控制較差的患者,由于病程長(zhǎng),體內(nèi)胰島細(xì)胞功能缺陷,胰島素分泌“相對(duì)”不足,因此導(dǎo)致體重下降。有人認(rèn)為,2型糖尿病患者變瘦,是轉(zhuǎn)成1型了,其實(shí)并非如此。1型糖尿病的主要病因是自身免疫和遺傳,而2型糖尿病多是在遺傳背景下由不良生活方式引發(fā)的,二者并不會(huì)互相轉(zhuǎn)化。

2型糖尿病用藥,胖瘦有別

1型糖尿病患者,無(wú)論胖瘦都用胰島素治療。而2型糖尿病患者,根據(jù)體型的“胖瘦”不同,治療方法也有所區(qū)別。

血糖并不很高的胖病人,用藥首選二甲雙胍。這類(lèi)患者往往胰島素水平并不特別低,但存在胰島素抵抗,胰島素不能“物盡其用”。二甲雙胍能增加胰島素敏感性改善血糖水平,同時(shí)使體重減輕,其中主要可使內(nèi)臟脂肪減少。除了能增加糖代謝外,二甲雙胍還有控制食欲和促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)的作用,對(duì)大部分肥胖患者都有不錯(cuò)的減重效果。如患者肥胖且血糖值較高,則應(yīng)考慮加用α—糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等口服藥物。

對(duì)于偏瘦的病人來(lái)說(shuō),如果血糖不是很高,則首選磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)藥物。這兩類(lèi)藥物都屬于胰島素促泌劑,能促進(jìn)胰島素分泌,緩解患者的胰島素相對(duì)不足,達(dá)到降低血糖的作用?；请孱?lèi)藥物降糖作用快,但可能引發(fā)低血糖(新一代磺脲類(lèi)藥除外)。格列奈類(lèi)降糖藥調(diào)節(jié)餐后血糖的效果更好。這類(lèi)藥物有助于控制餐后高血糖,而不會(huì)引起兩餐之間低血糖,便于患者就餐時(shí)服用?；请孱?lèi)藥物可使體重增加,因此適用于體重正?；蚱偷幕颊?格列奈類(lèi)藥物也有增加體重的作用,但效果不如磺脲類(lèi)藥物明顯。瘦病人還可以考慮使用格列酮類(lèi)藥物,也能促進(jìn)體重增加。

不論胖瘦,如果血糖值較高,在聯(lián)合使用兩種或三種口服降糖藥控制血糖仍不滿(mǎn)意的時(shí)候,就可考慮在口服藥物的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用胰島素或換用胰島素來(lái)治療。