鐘志強

[摘要] 目的 探討無水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫的臨床療效。方法 選擇我院2006年12月～2008年12月間通過B超篩查出單純?nèi)橄倌夷[病人156例,隨機分成兩組,分別采用無水乙醇注射法和單純囊腔穿刺抽液法進(jìn)行治療,術(shù)后隨訪,并進(jìn)行療效評價。結(jié)果 實驗組治愈率為80.21%,有效率為17.71%,總有效率為97.92%,與對照組相比,實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 無水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫療效確切,治愈率明顯優(yōu)于單純?nèi)橄倌夷[穿刺抽液法。

[關(guān)鍵詞] 無水乙醇; 注射; 單純性乳腺囊腫

[中圖分類號] R655 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-146-02

單純性乳腺囊腫為乳腺良性病變,臨床上表現(xiàn)為乳房內(nèi)有大小不同、軟硬不一的圓形囊性腫塊,多見于中年婦女,其產(chǎn)生是由于病變?nèi)橄賹?dǎo)管上皮細(xì)胞有明顯的頂漿分泌并潴留于導(dǎo)管內(nèi)形成囊腫[1]。對于單純性乳腺囊腫,一般采用手術(shù)切除或口服藥物治療,但存在手術(shù)定位困難,復(fù)發(fā)率高和藥物療效欠佳等缺點。我院2006年12月～2008年12月間在超聲引導(dǎo)下用無水乙醇注射法治療乳腺囊腫,獲得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年12月～2008年12月間在我院乳腺門診經(jīng)B超診斷為單純性乳腺囊腫的女性患者156例,年齡25～59歲,平均(41.7±6.8)歲;未婚10例,已婚146例;左側(cè)84例,右側(cè)72例;囊腫直徑為1.0～4.7cm,平均3.3cm;病程最短5d,最長10年。隨機分為實驗組96例和對照組60例,兩組病人年齡、囊腫大小、病程長短等方面無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用無水乙醇注射法治療,對照組采用單純囊腔穿刺抽液法治療?；颊呷∑脚P位,常規(guī)消毒鋪巾,用1%利多卡因溶液局部皮下浸潤麻醉,在超聲引導(dǎo)下用16G靜脈留置針頭經(jīng)皮穿刺到達(dá)囊腫腔內(nèi),抽凈囊液,送病理科離心沉淀后涂片作細(xì)胞學(xué)檢查,如穿刺過程中抽吸出血性液體則停止操作,另行處理。實驗組術(shù)前排除乙醇過敏史,準(zhǔn)確測量囊液量,使用另一備用針筒,抽取相同容積的無水乙醇,接上針頭,注回囊腔中,停留約8～10min,再原筒抽回,拔出注射器,術(shù)畢壓迫穿刺點5min,并覆蓋無菌紗布。對照組抽凈囊液并沖洗后不注入無水乙醇,局部加壓包扎。兩組患者術(shù)后3個月、半年、1年、2年進(jìn)行隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:未觸及腫塊,B超檢查囊腫完全消失。有效:可觸及腫塊,B超檢查囊腫直徑較治療前縮小50%以上。無效:可觸及腫塊,B超檢查囊腫直徑較治療前縮小50%以下或無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得完整隨訪,隨訪率100%。實驗組治愈率為80.21%,有效率為17.71%,總有效率為97.92%;與對照組相比,實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

單純囊腔穿刺抽液對照組,抽液后囊腫即消失,觸診不能觸及,患者無特殊不適。而無水乙醇注射實驗組,術(shù)后部分患者有局部輕微刺痛感,持續(xù)數(shù)分鐘至半小時后消失,其余無特殊不適。

3 討論

單純性乳腺囊腫屬于乳腺囊腫病的特殊類型,一般認(rèn)為是乳腺小葉小管及末梢導(dǎo)管高度擴張形成。當(dāng)卵巢內(nèi)分泌紊亂時,雌激素水平升高,孕激素相對減少,導(dǎo)致乳腺管泡上皮增生過度,在其復(fù)舊過程中大量上皮脫落,堵塞管腔,分泌物排出障礙,管內(nèi)壓增高,導(dǎo)致囊腫形成[2-3]。乳腺囊腫病在病理上表現(xiàn)為一種以上皮組織增生和囊腫形成為主的非炎非瘤病變,可分為囊腫、導(dǎo)管上皮增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病和腺上皮細(xì)胞大汗腺化生等五種類型。乳腺囊腫一般不會惡變,只有少數(shù)不典型導(dǎo)管上皮增生和重度乳頭狀瘤乳頭狀增生,才有惡變可能。本組146例均得到隨訪,隨訪時間1年以上,均未發(fā)現(xiàn)惡變者,可見兩種治療方法均具有安全性和實用性。

一般直徑≤2cm的乳腺囊腫無需治療;直徑在2～5cm及以上者常有局部不適感,可采用單純抽液、硬化劑注射、手術(shù)切除等方法治療,其中硬化劑注射治療因其微創(chuàng)、簡便、效果可靠等優(yōu)點值得推廣。硬化劑種類很多,常見的有無水酒精、50%葡萄糖溶液、地塞米松溶液、碘造影劑溶液等。本組研究用無水酒精做硬化劑,其作用機制為:無水乙醇停留在囊腔時,則能使囊壁上皮細(xì)胞脫水,蛋白凝固變性,改變生物蛋白與脂質(zhì)的比例,使之轉(zhuǎn)運氨基酸的能力降低及鈣的內(nèi)流異常,導(dǎo)致細(xì)胞死亡而失去分泌功能,使囊腫內(nèi)液體不再增加,并產(chǎn)生無菌性炎癥使囊壁粘連、纖維組織增生,而使囊腔閉合,囊腫消失[4]。本研究中實驗組治愈率為80.21%,有效率為17.71%,總有效率為97.92%。與對照組相比,實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組,提示無水乙醇注射法治療單純性乳腺囊腫,療效確切,治愈率明顯高于單純?nèi)橄倌仪淮┐坛橐悍?但本組研究選擇的是直徑大于1.0cm的囊腫,對于直徑小于1.0cm或多發(fā)性小囊腫,無水乙醇注射法的療效有待進(jìn)一步研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李樹玲. 乳腺腫瘤學(xué)[M]. 北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:404.

[2] 吳祥德,董守義. 乳腺疾病診治[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:73- 76,326.

[3] 侯如蓉,王玉龍,弓力新. 乳腺癌的防治[M]. 北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:127-129.

[4] 林群,許春杰,陳敘,等. 超聲引導(dǎo)下無水乙醇硬化治療乳房囊腫的效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2007,28(4):633.

(收稿日期:2009-06-16)