陳 明 馬翀慧 王山山

[摘要] 目的 探討學(xué)齡前兒童口腔疾病的臨床有效途徑和方法。方法回顧2004年5月份至今,300例學(xué)齡前兒童口腔疾病門(mén)診就診情況,通過(guò)家長(zhǎng)問(wèn)詢(xún)法和臨床觀察其心理變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)經(jīng)誘導(dǎo)約占85%以上患兒均能配合治療,只有少數(shù)需強(qiáng)行治療。結(jié)論針對(duì)目前兒童口腔疾病治療操作越來(lái)越顯得困難,通過(guò)臨床心理學(xué)干預(yù),使其心理狀態(tài)轉(zhuǎn)換,以最佳心態(tài)接受治療,是一種行之有效的方法。

[關(guān)鍵詞] 學(xué)齡前兒童; 口腔疾病; 診療; 心理分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R788 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)33-12-02

Analysis of Clinical Psychology of 300 Pre-school Children in Treatment of Oral Diseases

CHEN Ming1 MA Chonghui1 WANG Shanshan2

1.PLA No.113 Hospital,Ningbo 315040,China;2.The Institution Hospital of East China Sea Fleet,Ningbo 315112,China

[Abstract] ObjectiveTo investigate effective ways of clinical treatment of oral diseases in pre-school children. MethodsThe out-patient treatment of 300 preschool children with oral disease from May 2004 up to now and the psychological changes in their treatment were retrospectively analyzed by Parent Information Act and clinical information. ResultsAbout more than 85% of children showed compliance with treatment by induction,and only a small number of children were forced to receive treatment. ConclusionIt is becoming more difficult to manage the treatment of oral diseases of children,and it is an effective method for us to use clinical psychology interventions for psychological transition of children to allow them to accept treatment in an optimal mood.

[Key words]Pre-school children; Oral diseases; Clinical; Psychological analysis

兒童口腔疾病是一種嚴(yán)重危害兒童口頜系統(tǒng)發(fā)育和影響全身健康的一類(lèi)疾病[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,人們生活水平的提高,食物結(jié)構(gòu)鏈的變化,兒童口腔疾病,尤其是牙病更加復(fù)雜化,治療時(shí)難度增大[2]。診療此類(lèi)疾病臨床上存在著實(shí)施操作方面的客觀困難,通常成功與否要取決于患兒能否合作才能進(jìn)步治療。這個(gè)問(wèn)題目前越來(lái)越顯得重要,特別是獨(dú)身子女患兒。本文選擇具有代表性300例臨床就診兒童,通過(guò)對(duì)就診時(shí)患兒心理狀態(tài)的觀察、分析、了解其心理特點(diǎn),提出針對(duì)措施并取得較好效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2004年5月至今選擇門(mén)診就診學(xué)齡前(2～7歲)兒童300名,以牙病為最多,口腔軟組織病次之,骨性病最少。

1.2 方法

家長(zhǎng)問(wèn)詢(xún)和臨床觀察。通過(guò)家長(zhǎng)了解患兒成長(zhǎng)環(huán)境和習(xí)慣,患兒就診前的心理狀態(tài),以及易引起患兒心理緊張的因素;觀察分析患兒診療時(shí)心理狀態(tài)的變化轉(zhuǎn)換。據(jù)此表現(xiàn),分析患兒的心理狀態(tài)有以下幾種類(lèi)型:

(1)不合作痛苦型:患兒情緒過(guò)于緊張,拒絕進(jìn)入診療室,害怕接觸各種口腔器械并拒絕接受檢查治療,常表現(xiàn)為哭鬧不止、叫喊多話(huà)、恐懼、躲避等。

(2)合作安靜型:患兒主動(dòng)接受治療,較安靜,積極配合醫(yī)生診治,并能很好地溝通,有些有一定的好奇心。

(3)誘導(dǎo)循進(jìn)型:患兒開(kāi)始情緒緊張,害怕進(jìn)入治療室,害怕接觸各種牙科器械;常表現(xiàn)為煩躁、驚愕、顫抖、難以進(jìn)行治療。通過(guò)循循誘導(dǎo),先采取試驗(yàn)性漸進(jìn)式步驟治療。如兩個(gè)牙齲壞同時(shí)要補(bǔ)牙,先補(bǔ)一個(gè),分次治療。第一次就診要留給他們好印象,便于以后取得患兒合作。

1.3 處理措施

(1)強(qiáng)行治療:利用開(kāi)口器,強(qiáng)行固定頭頸部和手腳,在制動(dòng)中完成治療。

(2)誘導(dǎo)法:語(yǔ)言和行為誘導(dǎo),以親切、和藹、耐心的態(tài)度與患兒交談、解釋、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和比擬。觀看和體驗(yàn)合作患兒的治療,使其逐步接受和完成治療。

(3)建立信心:在給兒童治療口腔疾病的同時(shí),更應(yīng)重視對(duì)兒童獨(dú)立自制力的培養(yǎng),用贊美和鼓勵(lì)去激發(fā)患兒良好的心理狀態(tài)[3],穩(wěn)定其情緒分散轉(zhuǎn)移疼痛注意力。讓患兒樹(shù)立堅(jiān)強(qiáng)的信心,稍有疼痛也能完成治療。

2 結(jié)果

在300例資料中合作型患兒占總?cè)藬?shù)48.7%,通過(guò)誘導(dǎo)合作占37.0%,完全不合作占14.3%(表1)。外界環(huán)境和不同色調(diào)可以影響患兒心理狀態(tài)和心理反應(yīng),如治療中不良刺激和治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等,但緊張和恐懼的患兒經(jīng)過(guò)誘導(dǎo)后多數(shù)可以配合完成治療(表2)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(χ2檢驗(yàn)),表中可知除誘導(dǎo)型A、B組之間無(wú)顯著差異外(P>0.05),其余之間比較均有顯著性差異(P<0.01),且越是隨著年齡增長(zhǎng),越能夠合作。

3 討論

3.1 了解患兒就診時(shí)心理狀態(tài)的影響因素

患兒就診時(shí)的合作程度與生長(zhǎng)環(huán)境、年齡、治療中操作不細(xì)或不良刺激及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。據(jù)我們觀察:上過(guò)幼兒園的兒童合作者明顯多于未上幼兒園者。在診療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛覺(jué)、器械聲響、渦輪機(jī)水汽、診室環(huán)境以及其他患兒的哭鬧等不良刺激和治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等,均可引起患兒不同程度的心理狀態(tài)變化。因此強(qiáng)調(diào)在診療過(guò)程中遵循一個(gè)原則,先易后難,先補(bǔ)牙后拔牙,由簡(jiǎn)到繁,盡可能減少對(duì)患兒的不良刺激,以取得他們多次合作,完成治療。

3.2 了解學(xué)齡前兒童心理特點(diǎn)與就診心理狀態(tài)的關(guān)系

學(xué)齡前兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期,這一階段理解力弱,自控力差,行為和情緒不穩(wěn),易受外界事物和環(huán)境影響。2～3歲患兒自制力和理解力更差,大多表現(xiàn)為哭鬧。4～5歲患兒就診時(shí)多表現(xiàn)為情緒性緊張和害怕。而6～7歲患兒有一定的自控力和耐受力,就診時(shí)多表現(xiàn)為安靜。但嬌養(yǎng)依賴(lài)型的患兒耐受力較差,常提出許多問(wèn)題和要求,就診時(shí)不愿離開(kāi)家長(zhǎng),撒嬌又會(huì)使家長(zhǎng)顯出難舍難分,使診療工作難以進(jìn)行,一些有過(guò)治療經(jīng)歷的患兒常產(chǎn)生痕跡聯(lián)想而拒絕治療。

3.3 了解患兒心理狀態(tài)變化轉(zhuǎn)換

口腔醫(yī)護(hù)人員每天接觸和處理的都是患者,不僅要了解病情,而且更重要的是要了解患者的心理變化。在觀察中發(fā)現(xiàn)許多患兒,尤其是5～7歲左右兒童,經(jīng)過(guò)耐心交談、解釋、表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)和比擬等誘導(dǎo)措施后可轉(zhuǎn)為合作型,合作的較為主動(dòng)。少數(shù)因不良刺激由合作轉(zhuǎn)為不合作,經(jīng)上述誘導(dǎo)后也能配合治療,只有少數(shù)患兒,經(jīng)誘導(dǎo)無(wú)效之后方采用強(qiáng)行治療(表2)[3]。

據(jù)我們5年的臨床觀察體會(huì),在學(xué)齡前兒童口腔疾病的診療過(guò)程中,患兒心理狀態(tài)得以轉(zhuǎn)換,是治療成功與否的關(guān)鍵。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中,應(yīng)重視心理治療。要做到治療操作輕、快、準(zhǔn)、熟,不恰當(dāng)?shù)闹委熆赡軙?huì)對(duì)患兒的身心造成傷害。醫(yī)院的候診環(huán)境可安置玩具、畫(huà)報(bào)、兒童圖書(shū)、電視、音響等。醫(yī)護(hù)人員的工作服不局限于統(tǒng)一白色;一定要有耐心及和藹的態(tài)度;用良好的語(yǔ)言、表情和行為改變患兒心理狀態(tài),使患兒有充分的心理準(zhǔn)備和最佳心態(tài)接受治療。無(wú)論患兒的心理狀態(tài)如何,大多數(shù)經(jīng)誘導(dǎo)教育后都可完成治療,強(qiáng)行治療尚為少數(shù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 席俊明.心理學(xué)知識(shí)在兒童牙病治療中的運(yùn)用[J]. 黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2009,32(2):60.

[2] 齊艷梅,薜愛(ài)紅.兒童牙病治療時(shí)的心理分析[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2006, 18(11):898.

[3] 樊淑梅,文玲英,楊富生.學(xué)齡前兒童牙病治療時(shí)的心理分析[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(增刊):218-219.

(收稿日期:2009-07-09)