寧榮萍　張利芬　龐　云

【摘要】 目的 探討經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值及誤診原因。方法 對(duì)150例婦產(chǎn)科急腹癥患者進(jìn)行回顧性研究,分析超聲圖像特點(diǎn),將超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比,并分析誤診原因。結(jié)果 本組142例患者的超聲診斷與手術(shù)病理符合,診斷符合率為94．6%；誤漏診 8例,誤漏診率約 5．4%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對(duì)婦科急腹癥有較高的診斷價(jià)值。但當(dāng)癥狀及聲像圖不典型時(shí)，易造成誤診或漏診，此時(shí)需結(jié)合病史及血象及尿HCG檢查，才可避免誤診。

【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥;陰道超聲

The clinical value of transvaginal sonography and misdiagnosed reasons in diagnosing gynecological acute abdomen

NING Rong-ping,ZHANG Li-fen，PANG Yun.Department of Ultrasound,the Third Peoples Hospital,Yunnan 650011,China

【Abstract】 Objective To study the clinical value of transvaginal sonography（TVS） and misdiagnosed reasons in diagnosing acute abdominal pain of women.Methods A total of 150 cases with acute abdomen of gynecology were retrospectively analyzed by comparing the image characteristics with surgical pathology.Results Among 150 cases,the cases corresponded to the clinical diagnosis were 142,the corresponding diagnosis rate was 94．6%,all the cases of the misdiagnosis and miss-diagnosis were 8,the rate of misdiagnosis and miss-diagnosis was 5．4%.Conclusion Transvaginal sonography has a higher diagnosis value in the diagnosis of acute abdominal pain of women.When the US findingswere hot typical，the clinical history，symptoms and HCG level shonld be considered in order to avoid misdiagnosis.

【Key words】Acute abdominal pain of women；Transvaginal sonography

婦科急腹癥是急診患者中較常見(jiàn)的疾病，具有發(fā)病急、病變進(jìn)展快的特點(diǎn)，需要及時(shí)作出診斷及治療。近年來(lái)，由于陰道彩色多普勒超聲（transvaginal sonography，TVS）的應(yīng)用，使婦

お

作者單位：650011云南省第三人民醫(yī)院超聲科

科急腹癥的診斷準(zhǔn)確率不斷提高，可達(dá)90%以上。本文通過(guò)對(duì)150例婦科急腹癥的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，并與病理結(jié)果對(duì)照，目的為明確TVS在婦科急腹癥中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本院2005年1月至2007年6月在婦產(chǎn)科住院的急腹癥患者150例，年齡15~56歲，平均38歲，患者均有下腹部疼痛或間歇性腹痛，其中56例伴不規(guī)則陰道流血，55例有明確的停經(jīng)史，25例月經(jīng)史不明確。

1．2 方法 測(cè)量子宮、卵巢大小,內(nèi)膜回聲及宮旁有無(wú)異常包塊,盆腔有無(wú)積液,觀察包塊的形狀、邊界、包塊內(nèi)部回聲,包塊與子宮卵巢的關(guān)系,彩色多普勒觀察血流情況。

2 結(jié)果

本組150例婦科急腹癥，超聲診斷與臨床診斷總符合率為94．6%，各類疾病例數(shù)及符合情況見(jiàn)表1。

2．1 異位妊娠 本組異位妊娠66例,超聲診斷符合63例,符合率為96%。手術(shù)組50例，25例為未破裂型輸卵管妊娠，10例為破裂型輸卵管妊娠，4例為陳舊性異位妊娠，非手術(shù)組16例保守治療，其聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)見(jiàn)低回聲包塊，回聲不均，未破裂型形態(tài)尚規(guī)則，部分包塊內(nèi)見(jiàn)胚囊樣結(jié)構(gòu)（圖1），20例CDFI顯示腫塊內(nèi)部見(jiàn)滋養(yǎng)層血流，阻力指數(shù)（RI）0．45±0．12，破裂型，附件區(qū)或盆腔見(jiàn)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，盆腔見(jiàn)積液。

2．2 黃體破裂 本組黃體破裂22例，超聲診斷符合21例,符合率為95%，保守治療8例，手術(shù)治療14例，聲像圖表現(xiàn)為左側(cè)或右側(cè)卵巢稍大或有類圓形的無(wú)回聲區(qū),內(nèi)見(jiàn)散在的點(diǎn)狀回聲,或呈囊實(shí)性腫塊，邊界不清，同時(shí)伴有程度不等的腹腔、盆腔積液（圖2）。

2．3 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和破裂 本組卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和破裂18例，超聲診斷符合16例,其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例，符合率為83%，6例為卵巢囊腫破裂，符合率100%，聲像圖表現(xiàn)為患側(cè)卵巢顯示不清，附件區(qū)見(jiàn)囊性、混合性包塊，邊界清楚，類圓形，壁水腫增厚，扭轉(zhuǎn)部呈實(shí)質(zhì)不均勻，扭轉(zhuǎn)較嚴(yán)重，囊內(nèi)大量出血，囊內(nèi)壓力增高甚至造成破裂，盆腔內(nèi)見(jiàn)積液，患側(cè)探頭觸痛較明顯。

2．4 急性盆腔炎、炎性腫塊 本組急性盆腔炎、炎性腫塊44例，超聲診斷符合41例,符合率為93%。其中31例經(jīng)保守治療后，包塊逐漸縮小至完全消失；13例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，5例為輸卵管卵巢積膿，3例為盆腔膿腫，2例為輸卵管積水，其聲像圖表現(xiàn)：子宮正常或增大，邊界不清，一側(cè)或雙側(cè)輸卵管增粗，管壁回聲增厚增強(qiáng)，內(nèi)部回聲紊亂，與周圍組織粘連，盆腔見(jiàn)少量積液，輸卵管形成膿腫時(shí)呈長(zhǎng)條狀或橢圓形低回聲包塊（圖3），壁增厚、粗糙,邊緣不規(guī)則或模糊不清,盆腔形成膿腫時(shí)于子宮后方見(jiàn)橢圓形低回聲,壁增厚增粗,內(nèi)見(jiàn)紊亂的點(diǎn)狀回聲（圖4）;形成輸卵管積水時(shí)于附件區(qū)見(jiàn)曲頸瓶狀的無(wú)回聲區(qū),壁薄。

3 討論

陰道超聲對(duì)于典型的常見(jiàn)婦科急腹癥，診斷并不困難，但當(dāng)癥狀不典型，聲像圖無(wú)特異性時(shí)，易造成誤診或漏診，此時(shí)需結(jié)合病史、血象及HCG檢查可避免。婦科急腹癥尤以異位妊娠多見(jiàn)，異位妊娠是導(dǎo)致早期妊娠婦女死亡的主要原因，發(fā)生率約占0．5%~1．0%，近年呈上升趨勢(shì)^[1]。而TVS診斷異位妊娠較腹部超聲提前1~2周，其準(zhǔn)確率可提高20%左右。

3．1 常見(jiàn)婦科急腹癥的超聲診斷與鑒別

3．1．1 異位妊娠與卵巢黃體破裂,卵巢黃體破裂多發(fā)生于月經(jīng)周期后半期。一般無(wú)停經(jīng)史（月經(jīng)不規(guī)律者例外）,無(wú)陰道流血史，其子宮大小形態(tài)正常，內(nèi)膜線增厚，多發(fā)生于生育期婦女，尤其是多次妊娠的婦女。而異位妊娠多有停經(jīng)史，一般在停經(jīng)后6~8周內(nèi)發(fā)生破裂,多有不規(guī)則陰道流血史，HCG對(duì)異位妊娠的確診幫助更大,子宮正?；蜉p度增大，宮內(nèi)膜線回聲增多，約20%的病例子宮內(nèi)顯示“假妊娠囊”,多發(fā)生在不孕、輸卵管炎性反應(yīng)及輸卵管手術(shù)婦女。

3．1．2 盆腔炎性包塊與黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，三者均無(wú)停經(jīng)史及陰道流血史，鑒別時(shí)需仔細(xì)的分析病變各自發(fā)病特點(diǎn)及聲像圖表現(xiàn)，急性盆腔炎時(shí)子宮常增大，回聲減低，邊緣模糊不清，輸卵管積膿則可見(jiàn)宮旁迂曲條狀結(jié)構(gòu)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，血象升高。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)位置多較高，囊壁因水腫而增厚呈雙層，液性暗區(qū)內(nèi)有漂浮光點(diǎn)及因出血壞死所致團(tuán)塊回聲^[2]。

3．1．3 急性盆腔炎與陳舊性異位妊娠包塊，由于陳舊性異位妊娠包塊缺乏典型的早孕臨床表現(xiàn)及化驗(yàn)指標(biāo)，因此不易與盆腔炎性包塊鑒別，但抗生素試驗(yàn)性治療具有鑒別作用，一般炎性包塊吸收快，而陳舊性異位妊娠包塊往往吸收緩慢，可數(shù)月內(nèi)不消退^[3]，本組資料亦證實(shí)這一點(diǎn)。

3．2 婦科急腹癥誤診原因 本組資料中有8例誤診1例漏診。1例黃體破裂同時(shí)伴異位妊娠者漏診，漏診原因未注意兩者并存的可能。2例異位妊娠誤診為黃體破裂，其中1例15歲患者，否認(rèn)性生活史，否認(rèn)停經(jīng)史，誤診原因是卵巢黃體破裂與異位妊娠流產(chǎn)在超聲圖像上有相似之處，缺乏特異性征象，患者發(fā)病急，病情危重而沒(méi)有進(jìn)一步做相關(guān)的輔助檢查易引起混淆，其中1例由于患者年齡較小，病史缺乏真實(shí)性。1例盆位闌尾膿腫伴穿孔誤診為盆腔膿腫，由于右側(cè)附件病變，臨床癥狀與闌尾炎很難鑒別，特別是盆位闌尾周圍膿腫在聲像圖上與右側(cè)附件炎性包塊很相似，未注意識(shí)別。2例盆腔炎性包塊誤診卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，1例陳舊性異位妊娠誤診為急性盆腔炎誤診原因是檢查者只注重圖像表現(xiàn)，未結(jié)合病史。巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例誤診黃體破裂，另1例誤診為卵巢囊腫內(nèi)出血，分析原因主要由于內(nèi)部出血,回聲不均,結(jié)構(gòu)紊亂,醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)所致。

綜上所述，陰道超聲對(duì)婦科急腹癥有較高的診斷價(jià)值，能確定病變部位，對(duì)于是否需要急診手術(shù)有重要的指導(dǎo)意義，對(duì)保守治療進(jìn)行監(jiān)測(cè)。通過(guò)誤診分析可進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，使急腹癥患者得到及時(shí)確診和治療。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 周永昌，郭萬(wàn)里.超聲醫(yī)學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：1208.

［2］ 吳肅.婦科常見(jiàn)急癥的超聲診斷及臨床意義.中國(guó)超聲診斷雜志,2003，4（12）:62-63.

［3］ 鄧?guó)P平，付娟.超聲顯像在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,19（3）:223-224.