支洪波　鮑秀敏

【摘要】 目的 探討頭顱部亞低溫聯(lián)合腦蛋白水解物注射液治療腦出血的療效。方法 100例腦出血患者隨機(jī)分為單純藥物治療組（對(duì)照組）（50例）和頭顱局部亞低溫聯(lián)合腦蛋白水解物注射液組（治療組）（50例）。對(duì)照組為單純藥物治療，治療組在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上加用亞低溫與腦蛋白水解物注射液治療，72 h、21 d后兩組進(jìn)行腦出血體積與神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)定與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 治療組患者在48 h和14 d后腦出血體積明顯小于對(duì)照組（P<0．01），癱瘓肢體神經(jīng)功能缺損評(píng)分兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0．01）。結(jié)論 頭顱局部亞低溫聯(lián)合腦蛋白水解物注射液治療腦出血有顯著的腦保護(hù)作用，是臨床治療腦出血的新方案。

【關(guān)鍵詞】腦出血；局部亞低溫；腦蛋白水解物注射液

腦蛋白水解物注射液治療急性腦血管病療效確切，同時(shí)可顯著提高患者的生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能^[1]，不良反應(yīng)輕微^[2]。低溫治療具有顯著的腦保護(hù)作用，但有關(guān)其治療腦出血的臨床研究較少有報(bào)道^[3,4]。為此筆者觀察了頭顱局部亞低溫聯(lián)合腦蛋白水解物注射液治療腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2006年12月至2008年5月收治腦出血病患者100例，男72例，女28例，年齡40~75歲，平均59歲?；颊呔状伟l(fā)病，發(fā)病24 h內(nèi)入院并完成頭顱CT掃描，且排除意識(shí)障礙、淺昏迷至深昏迷患者。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組腦出血量（12．06±3．32）ml，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（22．1±5．3）分，高血壓史44例，糖尿病史10例，吸煙史46例，飲酒史41例；對(duì)照組腦出血量（12．98±3．12）ml，神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（22．9±5．6）分，高血壓史40例，糖尿病史11例，吸煙史45例，飲酒史41例。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病至治療時(shí)間、入院時(shí)的腦出血量、病史與病情嚴(yán)重程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05）。

1．2 方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，觀察組用藥在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予腦蛋白水解物注射液30 ml靜脈推注，同時(shí)采用YZK醫(yī)用智能低溫治療儀半導(dǎo)體制冷冰帽，先設(shè)定溫度，溫度控制為自動(dòng)調(diào)溫，范圍為30℃~32℃，持續(xù)降溫48 h，同時(shí)進(jìn)行血壓、心電、呼吸監(jiān)測(cè)。分別于治療前、治療后72 h、21 d進(jìn)行頭顱CT掃描，同時(shí)檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖，用多媒體圖文處理系統(tǒng)計(jì)算腦出血的體積^[4]；同時(shí)按照卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定^[1]；并系統(tǒng)觀察不良反應(yīng)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10．0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)表達(dá)采用x±s，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組治療后腦出血體積比較 觀察組治療后72 h、21 d腦出血體積比對(duì)照組均明顯減少（P<0．01 ），見表1。

2．2 兩組治療后卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 治療組治療后72 h、21 d神經(jīng)功能均明顯好于對(duì)照組（P<0．01）。見表2。

2．3 安全性評(píng)價(jià) 兩組治療前后血常規(guī)、肝、腎功能、心電圖無顯著變化，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦蛋白水解物注射液是由純化的豬腦蛋白經(jīng)現(xiàn)代生化酶降解技術(shù)制備的注射液，含活性低分子肽，可以通過血腦屏障直接進(jìn)入腦組織，具有以下作用^[1]：①維持神經(jīng)細(xì)胞存活，誘導(dǎo)神經(jīng)細(xì)胞分化，促進(jìn)神經(jīng)突觸形成，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡；②調(diào)節(jié)血腦屏障和腦組織代謝，提高葡萄糖的透過率和有氧代謝，增加蛋白質(zhì)的合成；③降低缺血、缺氧是腦內(nèi)乳酸和自由基形成；④抑制興奮性氨基酸釋放與鈣離子內(nèi)流；⑤抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡；⑥誘導(dǎo)神經(jīng)突觸形成，促發(fā)新的突觸與神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的在建立等。亞低溫也對(duì)腦損傷有明顯保護(hù)作用：①降低腦組織氧耗量和代謝，延緩能量代謝的耗竭，減少乳酸生成和減輕酸中毒；②抑制內(nèi)源性毒性產(chǎn)物的生成和釋放；③保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；④抑制腦自由基的生成和釋放；⑤減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)蛋白破壞，促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)，減少神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣超載的細(xì)胞損害。亞低溫治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷臨床療效顯著，但有關(guān)其治療腦出血的臨床療效與安全性報(bào)道較少。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腦蛋白水解物注射液聯(lián)合亞低溫治療治療腦出血患者，不僅腦保護(hù)療效顯著，且能明顯減少腦出血量，最終達(dá)到降低致殘率，顯著提高生活質(zhì)量。與對(duì)照組相比，其在改善預(yù)后及減少腦出血量方面明顯優(yōu)于單純藥物治療。腦蛋白水解物注射液聯(lián)合亞低溫療法耐受性良好，無1例出現(xiàn)較嚴(yán)重不良反應(yīng)，且對(duì)血常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖無明顯影響。提示這一聯(lián)合療法治療腦出血患者臨床療效顯著，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 洪震，李舜偉，陳清棠，等.施普善治療缺血性卒中后早期恢復(fù)期療效再評(píng)價(jià).中國(guó)新藥與臨床雜志，2002，21(2)：133-136.

［2］ Ruther E,Ritter R,Apeccechea M,et al.Efficacy of the prptidergic drug cerebrolysin in patients with senile dementia of Alzheimer type.Pharmacopsychiatria,1994，27(1):32-40.

［3］ 王引明,李潔,劉春風(fēng),等.急性卒中的低溫治療.國(guó)際腦血管病雜志,2006，14（2）:110-112.

［4］ 劉春風(fēng).探索低溫治療的臨床價(jià)值.國(guó)際腦血管病雜志,2006，14（2）:84-85.