劉　揚

【關(guān)鍵詞】肩周炎；液壓擴張；透明質(zhì)酸鈉注射；臨床評價

肩周炎又稱凍結(jié)肩、五十肩,是中老年人常見病和多發(fā)病。好發(fā)年齡在四十歲以上,女性多于男性(約3C∶C1)。是由多種原因致盂肱關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為主要臨床表現(xiàn)，稍有活動或碰撞即發(fā)生劇烈疼痛，尤在夜間為甚，嚴(yán)重地影響了人們正常的生活與工作。

肩周炎的治療一般采用針灸推拿理療、服用非甾體藥物、局部封閉或麻醉下行手法板拉或手術(shù)松解粘連等方法。物理療法、止痛藥服用和局部封閉療效不確切；手法板拉可造成神經(jīng)血管損傷或骨折，手術(shù)創(chuàng)傷很大且術(shù)后功能不十分滿意。就如何運用簡單、有效的、安全的方法治療這一常見慢性疾病，臨床醫(yī)生一直在研究與探索，筆者應(yīng)用液壓擴張結(jié)合透明質(zhì)酸鈉注射技術(shù)來治療肩周炎，取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組經(jīng)確診肩周炎患者96例，均符合1991年全國第二屆肩周炎學(xué)術(shù)討論會制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1],排除了神經(jīng)性、腫瘤性疾病所致的肩關(guān)節(jié)功能障礙。其中女63例，男33例；平均年齡（53±15）歲。左側(cè)75例，右側(cè)24例；單肩患者90例，雙肩患者6例。病程大多在6~18個月，最長者4年，最短為3個月。所有患者均有不同程度的肩部酸痛感、肩關(guān)節(jié)活動范圍受限、肌肉萎縮等癥狀。有明顯扭傷史28例（29．2%）,有受風(fēng)寒史40例(41．6%),無明顯誘因28例（29．2%）。

1．2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考劉繼軍等的療效標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①優(yōu)：肩關(guān)節(jié)功能活動范圍正常，無疼痛。肩外展達(dá)90°，雙上肢伸肘上舉，患側(cè)中指尖高度與健側(cè)相差為0㎝，第二掌骨頭達(dá)胸10棘突水平以上;②良：肩關(guān)節(jié)活動功能明顯改善，活動疼痛減輕，外展>75°雙上肢伸肘上舉，患側(cè)中指尖高度與健側(cè)相差小于5 cm，第二掌骨頭觸及腰2棘突水平以上;③差：治療后功能無明顯改善，疼痛無緩解。

1．3 治療方法 患者均采用肩關(guān)節(jié)前側(cè)穿刺，即在喙突外下1．5 cm處向外側(cè)傾斜約30°刺入。穿刺部位皮膚消毒后，使用一7號長針頭接5 ml注射器抽取2%利多卡因5 m1做穿刺點局部麻醉，穿刺成功后接50 m1注射器向關(guān)節(jié)內(nèi)加壓注人擴張液(冷藏生理鹽水40 m1（4~5℃）+ 2%利多卡因5 ml+曲安奈德25 mg)，注射量盡可能大于20 m1，使患者有肩關(guān)節(jié)脹痛、發(fā)冷及輕松的感覺，退針后以創(chuàng)口貼貼住進(jìn)針點^[3]。注射完畢5 min后，協(xié)助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)旋及外旋活動(約20 min)。后囑患者每日行聳肩、上肢擺動畫圈、爬墻及甩手拍肩等體操訓(xùn)練，3~4次/d，每次10~20遍。5 d后同法關(guān)節(jié)穿刺注射國產(chǎn)透明質(zhì)酸鈉2 m1，注射后繼續(xù)每日行肩部體操訓(xùn)練。間隔5 d后重復(fù)以上治療，液壓擴張與透明質(zhì)酸鈉注射交替進(jìn)行，間隔期為5 d。各注射3次為1個療程。

1．4 治療結(jié)果 96例均經(jīng)1個療程治療后全部獲得隨訪，隨診時間為1~16個月。無1例加重，無感染、副損傷等并發(fā)癥。療效優(yōu)者74例，達(dá)77%，良有19例,占19．9%,差3例，有效率達(dá)96．9%。療效差3例主要原因是術(shù)后未能自覺地按要求進(jìn)行功能鍛煉，使關(guān)節(jié)再次發(fā)生粘連。

2 討論

肩周炎主要病理變化是因肩關(guān)節(jié)及其周圍軟組織發(fā)生無菌性退行性炎癥，滑膜滲出，充血，增厚，組織缺乏彈性，粘連，關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)腔變窄，產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙^[4]。在行肩周炎治療時，通過向肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一定量的冷藏生理鹽水，利用機械原理充分?jǐn)U張攣縮的關(guān)節(jié)囊，分離粘連的組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)容積，擴大肩關(guān)節(jié)活動范圍而達(dá)到治療目的。關(guān)節(jié)腔內(nèi)液壓可保持1周左右，形成一個持續(xù)的張力；低溫生理鹽水可降低關(guān)節(jié)囊的牽引反射及反應(yīng)性充血、水腫，能減少被動鍛煉時粘連分離面的出血;同時利多卡因局部浸潤而達(dá)止痛作用，有利于肩關(guān)節(jié)在無痛下松解粘連和功能鍛煉；曲安奈德具有抗炎、消腫作用，促使無菌性炎癥消退，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)；注射后進(jìn)行手法按摩，松解肩關(guān)節(jié)周圍粘連的肌肉、滑囊，進(jìn)一步改善肩關(guān)節(jié)功能。

透明質(zhì)酸鈉是一種關(guān)節(jié)液及軟骨基質(zhì)的主要成分,是有潤滑性及粘彈性的高分子物質(zhì)^[5],具有參與細(xì)胞外液中電解質(zhì)及水分調(diào)節(jié)、潤滑關(guān)節(jié)、抗御感染,參與創(chuàng)傷愈合等多種生理功能,對關(guān)節(jié)的保護、營養(yǎng)及功能的發(fā)揮均起重要作用^[6]。注射透明質(zhì)酸鈉則是通過透明質(zhì)酸鈉的潤滑及緩沖應(yīng)力作用，進(jìn)一步鞏固液壓擴張的療效，防止發(fā)生再粘連，減少關(guān)節(jié)運動及組織滑動產(chǎn)生的摩擦力，增大關(guān)節(jié)活動范圍。另外透明質(zhì)酸鈉的填充劑作用、清道夫功能和對組織細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，維持了關(guān)節(jié)腔的體積和關(guān)節(jié)軟骨的正常代謝;恢復(fù)滑膜功能，降低滑膜的通透性，減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲液;抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器與感覺纖維的興奮性，從而達(dá)到消腫和緩解關(guān)節(jié)疼痛的作用。本治療方法就是利用液壓擴張和注射透明脂酸鈉兩方法的協(xié)同作用，促使關(guān)節(jié)粘連充分松解，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。

本治療方法療效果顯著，操作簡便，易于開展，筆者認(rèn)為是門診治療肩周炎的最理想方法，具有推廣價值。應(yīng)用此方法治療時，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對于局部皮膚有破損或炎癥，以及合并有糖尿病患者應(yīng)慎重使用，避免引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染的不良后果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 郭長發(fā)，陳敏.肩周炎的診治與康復(fù).北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:36-136.

［2］ 劉繼軍,鄭國柱,趙炬才,等.液壓擴張療法治療凍結(jié)肩的臨床研究.中華骨科雜志,1999,19（6）:349.

［3］ 凝肩綜合門診局麻下液壓擴張療法.國外醫(yī)學(xué)，創(chuàng)傷與外科基本問題.分冊雜志，1990，1：57.

［4］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué).2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000：1439.

［5］ 丁香浮,劉曉平,周銀,等.玻璃酸鈉在肩周炎治療中的應(yīng)用.中國生化藥物雜志,1998,19(5):355.

［6］ 楊志,趙勁民.玻璃酸鈉預(yù)防肌腱粘連的實驗研究.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2000,17(6):33-35.