屈金英

賁門黏膜撕裂綜合征，是指各種原因引起的劇烈嘔吐造成胃內(nèi)壓力驟增，胃壁強(qiáng)力收縮而賁門不張所致食管遠(yuǎn)端和賁門黏膜和黏膜下層撕裂而引起發(fā)的以上消化道出血為主的一組癥候群。本院于1991-2007年，共手術(shù)治療賁門黏膜撕裂綜合征11例，分析如下。

1 臨床資料

本組11例，男9例，女2例，年齡18~65歲，其中，酗酒后10例，十二指腸潰瘍合并幽門梗阻1例，原因不明劇烈嘔吐、嘔血胃鏡檢查過程中再次劇烈嘔吐嘔血1例，所有病例均有頻繁的劇烈嘔吐后出現(xiàn)大量嘔血以及休克癥狀。10例手術(shù)，術(shù)中情況：術(shù)中見出血部位位于胃小彎側(cè)6例，賁門食管交界2例，胃大彎側(cè)1例，食管下端1例，均為單處裂傷。裂傷長(zhǎng)度3~6 cm。術(shù)中給與破裂處縫合修補(bǔ)，十二指腸潰瘍合并幽門梗阻1例均同時(shí)行胃大部切除術(shù)。1例胃鏡止血治療。

2 結(jié)果

11例全部痊愈，無1例死亡。

3 討論

賁門黏膜撕裂綜合征由Mallory、Weiss與1929年首次描述，發(fā)病的根本原因是腹內(nèi)壓力或胃內(nèi)壓力的驟然升高，胃內(nèi)壓與食管內(nèi)壓形成較大壓力差，造成食管或賁門黏膜撕裂，撕裂血管多為黏膜下橫行動(dòng)脈，容易造成大出血。國外文獻(xiàn)報(bào)道約占急性上消化道出血的5%~11%，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)病率約占上消化道出血的2%~14%，最常見原因?yàn)樾锞啤?/p>

近年來隨著急診胃鏡檢查的普及，賁門黏膜撕裂綜合征早期診斷率逐漸增高。胃鏡直視下止血治療具有方法簡(jiǎn)單、診斷率高、痛苦小確診快的特點(diǎn)，已成為早期診斷賁門黏膜撕裂綜合征的重要手段，尤其對(duì)于出血量不大的患者，早期胃鏡確診止血已成為臨床首選方法。需要注意的是，胃鏡操作過

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作者單位：134001吉林省通化市地勘院衛(wèi)生院オ

程對(duì)咽部的刺激，可能會(huì)引起一些患者嚴(yán)重的惡心嘔吐反應(yīng)，造成原破裂部位在出血，加重黏膜撕裂程度，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致穿孔。本組1例因劇吐、嘔血內(nèi)科治療出血減少后24 h內(nèi)行急診胃鏡檢查，于胃鏡檢查過程中，患者出現(xiàn)劇烈嘔吐，大量嘔血，隨即休克，急轉(zhuǎn)外科手術(shù)。胃鏡的廣泛應(yīng)用提高了本病的診斷率，同時(shí)也增加誘發(fā)本病的機(jī)會(huì)，特別是近年來取消了胃鏡檢查前的咽部麻醉，對(duì)咽部反應(yīng)敏感者更易誘發(fā)。因此胃鏡檢查前應(yīng)當(dāng)做好患者思想工作，幫助患者減少對(duì)胃鏡的恐懼心理，提高胃鏡的操作技術(shù)，實(shí)施咽部麻醉，同時(shí)要有急診手術(shù)的思想準(zhǔn)備。

Bataller等報(bào)告本病約5%~35%需要外科手術(shù)。Hastings等對(duì)69例賁門黏膜撕裂綜合征回顧分析后認(rèn)為，輸血<500 ml者，無需手術(shù)治療;輸血達(dá)1500 ml以上者，則考慮手術(shù)；輸血2000 ml以上者，77．8%需要手術(shù)。但有關(guān)本病的手術(shù)治療問題臨床至今無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)鍵在于手術(shù)時(shí)機(jī)及指征的把握。外科手術(shù)治療雖然創(chuàng)傷較大，但就其安全性、止血效果及成功率而言遠(yuǎn)較胃鏡止血確認(rèn)，對(duì)于一味的為了提高診斷率而盲目推崇胃鏡檢查止血的方法不可取。本組手術(shù)的10例患者中，輸血量均超過1600 ml，平均達(dá)2000 ml，除胃鏡檢查引發(fā)大出血1例外，其余均經(jīng)過內(nèi)科綜合治療24 h以上。筆者認(rèn)為，對(duì)于疑似病例，當(dāng)嘔血量不超過1000 ml，輸血不超過500 ml，經(jīng)內(nèi)科治療出血量明顯減少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可選擇胃鏡檢查止血治療；當(dāng)胃管引流鮮血持續(xù)>100 ml每小時(shí)或者一次性嘔血>500 ml，輸血量>1500 ml，24 h內(nèi)嚴(yán)格內(nèi)科治療仍不能維持其血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療，慎用或者不用胃鏡檢查止血。

值得指出的是，未經(jīng)胃鏡確診本病術(shù)前做出正確診斷并不容易，尤其是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血病例，容易導(dǎo)致誤診、漏診，這需要引起廣大臨床工作者的高度重視和警惕，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。