顏雪峰　張　暢

【摘要】 目的 探討采用鼻淚管逆行環(huán)鉆置管術治療慢性淚囊炎的治療效果。方法 鼻淚管逆行環(huán)鉆開放鼻淚管下方阻塞部位，并置入蛛網(wǎng)膜阻滯麻醉管于下淚道內(nèi)做支撐物，3個月后拔管。結果 一次性治愈61例，占85．9%，二次治愈8例，占11．3%，2例形成淚囊漏，最終行淚囊摘除。結論 鼻淚管逆行環(huán)鉆置管術具有其他術式無法比擬的優(yōu)點，因其按照生理性淚道走行置管，故其可重復性好。

【關鍵詞】慢性淚囊炎；治療

慢性淚囊炎為淚囊炎中最常見者，在我國屬多發(fā)性疾病。 好發(fā)于中老年女性，少數(shù)由于鼻竇炎、外傷、結核、梅毒等所引起，絕大多數(shù)是繼發(fā)于鼻淚管狹窄后^[1]?；颊呓?jīng)常溢淚，流膿，這不但給患者造成很大的精神負擔，而且還是引起角膜潰瘍及眼內(nèi)炎的一個重要隱患。目前臨床上治療慢性淚囊炎方法很多，主要以手術為主，現(xiàn)將盤錦市第二人民醫(yī)院2003年以來采用鼻淚管逆行環(huán)鉆置管術治療慢性淚囊炎70例報告如下。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 本組71例中,女57例,男14例。均為單眼,其中合并慢性鼻炎30例,淚囊鼻腔吻合術后復發(fā)者6例。年齡30~69歲,病程半年~8年。

1．2 手術器具 ①淚道引線探針:分別取9號和7號鈍頭腰穿針（帶芯）；②鼻淚管擴張環(huán)鉆：取外頸2 mm針頭，在其上截取4 mm長，兩端磨光滑，10 cm魚線環(huán)套于其中；③淚道沖洗針頭、淚小點擴張器、10 ml注射器、引線鉤，5-0絲線，15 cm長的魚線，4 cm腰麻管。

1．3 手術方法 患者取臥位,常規(guī)消毒鋪巾。用1%利多卡因行滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)阻滯麻醉，1%麻黃素棉片收縮下鼻道粘膜，排凈膿液。擴張下淚小點，先后將7號和9號鈍頭腰穿針探通淚道并留置9號針于淚道內(nèi)，拔出針芯，將15 cm長的魚線通過腰穿針芯入鼻腔，拔出腰穿針，引線鉤引出魚線到鼻腔外，將鼻側(cè)端魚線環(huán)穿入環(huán)鉆內(nèi)，從下淚點處向上反復牽拉引線帶動環(huán)鉆逆行擴張鼻淚管，用魚線引5-0絲線入淚道內(nèi)，下方用縫針固定腰麻管上端，同樣牽拉5-0絲線向上帶動腰麻管上端于淚囊內(nèi)，下端位于鼻孔處，上端絲線固定縫于眼瞼皮膚面，沖洗淚道見液體自下端腰麻管下端流出。

1．4 術后處理 術后第1周,口服抗生素，泰利必妥眼液點眼,鼻腔點0．5%甲硝唑滴鼻液。第1、2周用0．5%甲硝唑注射液隔日沖洗淚道1次,第3、4周改為每周沖洗1次，1個月后改為2周沖洗1次。3個月后拔管,點抗生素眼液。

2 結果

根據(jù)術后半年隨訪情況判定療效。本組71例眼中,61例一次性治愈(無溢淚、沖洗淚道暢通),占85．9%;無效(仍溢淚或溢膿,沖洗淚道不能)10眼,占14．1%。10例患者均于半年后行二次手術，術后8例痊愈，2例形成淚囊漏最終行淚囊摘除手術。

3 討論

慢性淚囊炎目前的治療方法有藥物治療和手術治療。藥物治療為局部滴用抗生素眼液，每日4~6次，滴眼前要先擠出分泌物，但藥物治療僅能暫時減輕癥狀。開通鼻淚管是手術治療慢性淚囊炎的關鍵，常用的術式有淚囊鼻腔吻合術，單純淚囊摘除術，鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔淚囊造口術，淚囊環(huán)鉆術等，這些術式都可以達到消除淚溢，根治淚囊炎的目的^[2]。本術式與上述術式比較有其獨到的優(yōu)點，與淚囊鼻腔吻合術相比：①適應證寬:對小淚囊,年老體弱,伴有鼻黏膜重度萎縮等淚囊鼻腔吻合術禁忌證患者均可施行；②對組織損傷?。罕拘g式不切皮、不鑿骨、不廢棄生理性淚道,可重復性好；③本術式操作簡單,不需特別器材,便于基層醫(yī)院開展；④但本術式對骨性鼻淚管狹窄者無效。本組有2例兩次手術均未成功考慮即為骨性鼻淚管狹窄所致。本術式與單純淚道探通術比較,通過反復上下拉動環(huán)鉆,摩擦去除鼻淚管腔炎性阻塞物,并在疏通了鼻淚管基礎上,留置支撐物,持續(xù)襯托、擴張鼻淚管,起到防止瘢痕重新阻塞淚道的作用,術后獲得長期的生理性導淚功能。

參 考 文 獻

［1］ 劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學.人民衛(wèi)生出版社， 1984:229.

［2］ 惠延年.眼科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:66-67.