劉東瑜　鄭　琳　張　丹

【關(guān)鍵詞】腎移植；護(hù)理

腎移植術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對手術(shù)成功至關(guān)重要，現(xiàn)就臨床護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組同種異體腎移植術(shù)269例，男151例，女118例，年齡最大69，最小17，年齡25~45歲者占總數(shù)75%以上，其中術(shù)中開放循環(huán)后出現(xiàn)超急排斥2例，即刻摘出移植腎，1例患者半年后行二次同種異體腎移植術(shù)獲得成功。另1例超急排斥患者取出移植腎后透析達(dá)一年半后多臟器功能衰竭死亡。急性排斥10例，經(jīng)抗排斥反應(yīng)藥物調(diào)整，除1例于術(shù)后20 d腎功能喪失摘出移植腎外，移植腎均存活，功能恢復(fù)正常，另一例患者術(shù)后5個月因環(huán)孢素藥物致肝功能損害調(diào)整免疫制劑過程中導(dǎo)致排斥，移植腎喪失功能，尿褐色血尿，摘出移植腎透析四個月后，并發(fā)腦溢血（猝死）死亡。1例移植腎后各項檢查指標(biāo)正常出院，2個月后因發(fā)生慢性排斥反應(yīng)，住院后雖經(jīng)各項指標(biāo)調(diào)整，均無法改善腎功能，于入院后1個月摘出移植腎，行血液透析。

2 護(hù)理體會

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備

2．1．1 精神及心理護(hù)理 尿毒癥患者由于病程長，思想包袱重，生活質(zhì)量低，影響個人的工作學(xué)習(xí)和前途，思想壓力大，對治好疾病有迫切的要求。因此，做好精神及心理護(hù)理，對治療疾病有重要作用。本院的患者來自全國各地，生活習(xí)慣和語言各有不同，為使患者更好的配合手術(shù)，護(hù)理人員要主動、熱情地向他們介紹病房環(huán)境、住院規(guī)則和如何適應(yīng)病房生活，耐心解答患者及家屬提出的問題，盡量給予照顧，減少他們的顧慮和陌生感。術(shù)前將手術(shù)情況和手術(shù)的配合，尤其是對術(shù)后保持體位的意義交待清楚，可以減輕患者對手術(shù)的恐懼，提高信心。

2．1．2 患者來自行業(yè)不同，文化水平差異也大，所以認(rèn)識問題也不同，對于責(zé)任護(hù)士來講，摸清他們的思想脈搏，因人而異的做思想工作。例如有的患者家境非常貧寒，但對于生存的渴望又非常強烈，醫(yī)護(hù)人員獻(xiàn)計獻(xiàn)策，幫助其動用社會力量籌款，或指點投親靠友援助其達(dá)目的，或有配型不成功而情緒低下者，均給予撫慰，向患者解釋配型的重要性，鼓勵患者耐心等待腎源，給患者多次配型機會，最終達(dá)到目的。

2．1．3 對患者加強術(shù)前指導(dǎo) 移植后患者需要較長時間臥床休息，為了防止術(shù)后便秘，術(shù)前要指導(dǎo)患者臥床排便，指導(dǎo)患者術(shù)前免疫制劑應(yīng)用，做到服藥準(zhǔn)時準(zhǔn)量，對于術(shù)前晚患者為防止恐懼影響睡眠，給安定口服或肌肉注射安定，以保證充分休息。

2．2 術(shù)后護(hù)理

2．2．1 密切監(jiān)測生命體征變化 術(shù)后一周在監(jiān)護(hù)室行特別護(hù)理，在監(jiān)護(hù)室定時密切觀測生命體征變化，檢查手術(shù)區(qū)傷口滲血狀況，使患者有安全感，患者術(shù)后在短期內(nèi)要嚴(yán)密隔離，家屬不允許探視，患者有時會產(chǎn)生孤獨感，此時要給患者耐心細(xì)致的生活護(hù)理外，并及時與患者溝通，使患者心理上得到安慰，感覺親人就在身邊，鼓勵患者在床上早翻身、早活動，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．2．2 責(zé)任護(hù)士對個案患者的心理護(hù)理 腎移植術(shù)后最敏感的指標(biāo)就是尿量多少，有些患者術(shù)后暫時無尿或尿少，他們往往情緒悲觀，血壓升高，睡眠不好，這就需要醫(yī)護(hù)人員對其針對性治療外，須做好解釋工作，讓患者知道一般術(shù)后無尿或少尿是暫時的，以前做這種手術(shù)時有發(fā)生，并不一定影響腎移植的效果，以消除患者思想顧慮，使患者配合治療，穩(wěn)定情緒，樹立信心，能按時入睡，才有利于康復(fù)。

2．2．3 排斥反應(yīng)的護(hù)理 移植腎術(shù)后的患者非常關(guān)注遠(yuǎn)期療效，應(yīng)根據(jù)生理特點，告訴患者，人體對于異體的器官和組織都有非常強烈的排斥功能，對于腎臟也是如此，所以排斥反應(yīng)是不可避免的。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱、移植區(qū)脹疼、惡心、嘔吐、尿少、體重增加、血壓升高、化驗?zāi)虺霈F(xiàn)蛋白、玫瑰花結(jié)形成率升高等，進(jìn)行移植前后即刻用藥物壓制和消除這種排斥及定時沖擊治療，遵照醫(yī)囑長期服藥，可取得滿意療效。

2．2．4 抗感染的護(hù)理 移植術(shù)后患者由于全身營養(yǎng)差，有引流管，加上長期應(yīng)用免疫制劑及大量抗生素，使機體抵抗力降低，腸道菌群失調(diào)，故極易發(fā)生感染、口腔感染、上呼吸道感染及切口愈合慢等，術(shù)后護(hù)理采取以下措施：①術(shù)后第2天患者取半臥位，便于腹腔引流液及時排出體外，減少感染機會，并鼓勵做深呼吸及四肢伸屈運動；②堅持無菌操作和房間消毒隔離制度，做好口腔護(hù)理是減少和避免感染機會的一項措施，術(shù)前到口腔科潔齒后即用1‰呋喃西林口服液漱口，4次/d。當(dāng)術(shù)后用大量免疫制劑患者發(fā)生口腔潰瘍時用碘甘油涂擦局部，3次/d，并用有效抗生素控制感染。

2．2．5 正確使用免疫制劑 在使用環(huán)孢素期間患者出現(xiàn)少尿、水腫、牙齦增生、手足麻木、肢體顫動等臨床表現(xiàn)時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，便于確診是否由該藥引起的副作用，同時要監(jiān)測患者環(huán)孢素濃度，肝、腎功能情況，預(yù)防肝、腎功能異常。

2．3 腎臟移植術(shù)后的健康指導(dǎo)

2．3．1 生理狀況的自我護(hù)理 每天量體溫、體質(zhì)量、血壓、準(zhǔn)確記錄出入水量。穿著寬松服裝,防止移植腎壓迫。

2．3．2 堅持門診隨訪 長期規(guī)律在門診復(fù)查。以了解移植腎的功能。3個月以內(nèi)每2周1次復(fù)查,3~6個月每復(fù)查一次,1年以后至少3個月復(fù)查1次。遇有特殊情況及時就醫(yī)。

1．4 嚴(yán)密注意以下情況 ①急性排斥反應(yīng):發(fā)燒、血壓升高、尿量減少、移植腎區(qū)脹痛、血肌酐升高等；②藥物性肝損害:納差、腹脹、黃染、肝區(qū)隱痛,常見原因為環(huán)抱素和硫唑嘌呤引起；③上呼吸道感染:發(fā)病急,發(fā)熱、畏寒、咽痛、全身酸痛、咳嗽咳痰。易誘發(fā)排斥,處理以預(yù)防為主；④腹瀉:多為不沾飲食引起,易誘發(fā)排斥；⑤粒細(xì)胞減少:多為硫唑嘌呤引起,立即停藥,嚴(yán)格隔離,遠(yuǎn)離感染,應(yīng)用升白藥物。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 付風(fēng)齊.腎移植術(shù)后整體護(hù)理體系的建立.實用護(hù)理雜志,2001，17（1）:22-23.

［2］ 王靜新.腎移植受者手術(shù)前、后心理狀態(tài)調(diào)查分析及對策.實用護(hù)理雜志，2001，17（6）:47-48.