陸曉玲　王佳玲

【關(guān)鍵詞】宮頸癌放療；陰道粘連及狹窄；護(hù)理

宮預(yù)癌是我國婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤，^[1]不但近年來發(fā)病率有上升趨勢，而且年輕化。^[2]放射治療是根治該腫瘤的主要方法之一。在放射治療中陰道都包括在放射區(qū)域內(nèi)必然受到輻射，特別腔內(nèi)照射均可引起陰道物理性炎癥反應(yīng)，也可以合并感染，使陰道黏膜水腫、充血、疼痛及排泄物增多，使大多數(shù)患者失去了生存的信心，關(guān)閉了性愛的大門，加強陰道沖洗預(yù)防陰道粘連及狹窄，做好相應(yīng)的護(hù)理是尤為重要?，F(xiàn)將本院55例宮頸癌放療陰道沖洗一年的護(hù)理隨訪病例報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2001年3月至2004年6月，我院放射治療宮頸癌，年齡27歲～61歲，平均年齡43歲，臨床分期Ⅰb～Ⅲa,Ⅰb 11例，占20%，Ⅱb 30例，占54．6%，Ⅱb 8例，占14．5%，Ⅲb 6例，占10．9%，均不合并心、肝、腎等重要器官的疾病。^[3]放療方法均采用體外與腔內(nèi)聯(lián)合照射，B點劑量DT 45～50GY，A點總劑量DT 70GY。

1．2 方法 從放療開始即采用0．9%生理鹽水250 ml陰道沖洗隔日一次，沖洗半年，半年后每周沖洗一次，沖洗半年至一年。對在放療中及放療后出現(xiàn)合并感染癥狀的患者及時處理，局部應(yīng)用甲硝唑0．5 g 250 ml、中藥苦參合劑陰道沖洗，必要時全身配合抗感染治療直至癥狀消失。

2 結(jié)果

隨訪51例，失訪4例，隨訪率為92．7%，采用直接統(tǒng)計法，失訪者按死亡計算，患者均無陰道粘連及狹窄，性生活正常，有效提高了患者的生存質(zhì)量，說明本項護(hù)理至關(guān)重要，值得推廣應(yīng)用。

3 護(hù)理

3．1 陰道沖洗的護(hù)理 為防止陰道粘連狹窄及感染，需要陰道沖洗1～2年，放療中在醫(yī)院進(jìn)行沖洗，操作前洗手，會陰部清潔消毒，按婦科操作，外陰清潔消毒用窺器將陰道擴張，掌握沖洗水量、壓力、溫度，用0．9%生理鹽水250 ml，水溫39℃～41℃，進(jìn)行轉(zhuǎn)動沖洗，^[4]前半年隔日沖洗，出院后，為患者提供簡易婦科沖洗器，掌握水量、壓力和溫度，將沖洗頭放入陰道三分之一長度，轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗。半年后每周沖洗一次。合并感染者局部應(yīng)用甲硝唑0．5 g 250 ml、中藥苦參合劑陰道沖洗，配合全身抗感染治療，直至感染癥狀消失。

3．2 照射野皮膚的保護(hù) 保持照射野皮膚清潔干燥，標(biāo)記清晰，禁貼膠布，因所含氧化鋅為重金屬，照射時產(chǎn)生兩次射線，加重皮膚損傷，局部不可涂刺激性藥物，^[5]可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，勿用肥皂水擦洗，避免照射野皮膚受機械物質(zhì)刺激，如粗糙毛巾、衣領(lǐng)、腰帶磨擦等，內(nèi)衣宜寬松、柔軟，吸濕性強，以棉織品為好，禁用手搔抓局部皮膚，皮膚脫屑切忌用手撕剝，有破潰及時回院處理。避免陽光照射和冷熱刺激，局部禁用熱水袋，照射野局部每日涂擦玉米淀粉及護(hù)膚液兩次。皮膚出現(xiàn)干性反應(yīng)：如紅斑、燒灼和刺癢感時，可涂2%的薄荷粉止癢。濕性反應(yīng)：如皮膚充血、水腫、水泡形成、有滲出液、糜爛時可涂素高捷療軟膏或馬應(yīng)龍痔瘡軟膏、冰片蛋清、硼酸軟膏，嚴(yán)重皮膚損傷潰瘍形成時，給予潰瘍散藥物治療，每日進(jìn)行外科換藥一次。囑患者出院后照射野皮膚仍須繼續(xù)保護(hù)1個月。

3．3 飲食護(hù)理 由于放療后免疫功能普遍下降，放射性腸炎、膀胱炎不同程度的存在，因此飲食上要注意。形式多樣，有普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)，應(yīng)根據(jù)患者具體病情和消化、吸收能力分別供給。一般腫瘤患者熱量供應(yīng)與正常人差不多，每天30~60 J/kg，蛋白質(zhì)供給量每天約為1．5 g/kg，其中動物蛋白質(zhì)占20%~30%。接受放射治療的患者常會引起味覺異常、厭食，對此可在食物中增加調(diào)味品，如：增加甜度、鮮度以刺激食欲，調(diào)配營養(yǎng)齊全，少渣、清淡、易消化吸收的食物，為避免增加腸蠕動，加重腹瀉、腹痛癥狀，囑患者忌食含纖維素多，寒冷、油膩、辛辣、干硬、鹽腌類食品，如韭菜、奶類、豆類、芹菜、粗糧、生冷瓜果、火腿、腌肉、肥肉等，食欲不振可少食多餐，鼓勵患者多飲水，及時排尿，排出毒素。

3．4 活動量的指導(dǎo) 根據(jù)個體身體狀況參加適宜的活動，以增加體質(zhì)，使身體體質(zhì)在最佳的功能狀態(tài)，量力而行，不要過度勞累，指導(dǎo)家屬為患者提供適當(dāng)?shù)幕顒渝憻挋C會。

3．5 心理護(hù)理 求生是人的天性，生存的需要是每個腫瘤患者最強烈的需要，尤其是患宮頸癌的患者的身心均承受了較大的痛苦和磨難。^[6]隱瞞病情不值得提倡，因患者在治療過程中，一旦發(fā)現(xiàn)真實病情而又無思想準(zhǔn)備的情況下會產(chǎn)生受騙的感覺，引發(fā)憤怒、恐懼、委屈等一系列消極心理反應(yīng)，甚至?xí)霈F(xiàn)意外，但告知方式應(yīng)注意，以適合的時間，怡當(dāng)?shù)姆绞较蚧颊咧v解病情，通過積極的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)夫婦雙方找到一種適合自己最佳的性生活方法，講解成功的病例及疾病的知識宣教，讓家屬配合，讓丈夫多理解，多給予關(guān)懷、愛撫，以提高妻子性生活的質(zhì)量，鼓勵培養(yǎng)業(yè)余愛好及興趣，使其有精神寄托，增加自信心，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，自我控制，保證身心健康，保持精神愉快的生活狀態(tài)，避免不必要的精神壓力，使其保持正常的心理狀態(tài)，提高機體免疫力，配合診治，護(hù)士要幫助不同的患者在各自原有的基礎(chǔ)上，取得身心最高水平的健康。

3．6 性生活的指導(dǎo) 放療期間禁止性生活，放療后一年可恢復(fù)性生活，要保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，每日清水清洗會陰部，防止感染，2次/d用陰道擴張器，10 min/次，20周為1療程，性交時可陰道局部用藥，如霜劑、乳劑等潤滑劑，年輕患者可配合雌激素替代治療，以保持陰道彈性。

3．7 用藥指導(dǎo) 患者放療出院后仍需服用一些增強機體抵抗力及升白細(xì)胞等作用的藥物，如升白口服液，中藥升白湯。告知患者用藥時間，用法、劑量、毒副作用及表現(xiàn)、停藥指征，不要自服廣告宣傳，游醫(yī)的偏方補藥、中成藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。

3．8 定期復(fù)診 出院后2~3月復(fù)診1次，1年后每半年復(fù)診1次，有尿頻或突發(fā)性血尿及大便濃血，下腹墜痛時隨時

來院復(fù)診檢查，以免貽誤病情，同時做好通訊聯(lián)系隨時查詢。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫建衡.婦科惡性腫瘤的近距離放射治療.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：195-212.

［2］ 蔣國梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué).科學(xué)技術(shù)出版社，2003：383-387.

［3］ 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993：938-948.

［4］ 張惠蘭.腫瘤病人護(hù)理.天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：8.

［5］ 殷蔚伯，谷銑之.腫瘤放射治療學(xué).中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，8： 918-919.

［6］ 張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué).天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999：8：39-40.