郭　艷

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)率；母嬰；順產(chǎn)

[中圖分類號]R719 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）01（c）-138-02

剖宮產(chǎn)是在麻醉情況下切開產(chǎn)婦的腹壁及子宮壁，從子宮中取出胎兒及胎兒附屬物，然后將子宮壁及腹壁各層組織縫合的一種手術(shù)，它是解除孕婦及胎兒危急狀態(tài)的有效方法。剖宮產(chǎn)率的高低是衡量一個國家和地區(qū)衛(wèi)生水平和人口素質(zhì)高低的重要指標。世界衛(wèi)生組織在20世紀80年代提出了剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15％以下的目標。我國在20世紀70年代以前，剖宮產(chǎn)率僅為5％～10％，20世紀80年代后快速上升至30％以上，當前我國大部分城市醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率為40％以上，少數(shù)醫(yī)院已超過60％，已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。隨著社會發(fā)展和醫(yī)學的進步，國內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷上升。剖宮產(chǎn)是有一定指征的，它并不是最理想的分娩方式，而是用來解決難產(chǎn)、保全胎兒和孕婦的生命的一種應(yīng)急措施。由于存在對母嬰健康的潛在危害，不能將其當作分娩的捷徑，而應(yīng)該根據(jù)產(chǎn)前檢查的情況及醫(yī)生建議，選擇最適合自己和孩子的生產(chǎn)方式。然而人們的觀察意識變化及醫(yī)療行為中諸多因素的介入，導致剖宮產(chǎn)比率越來越大。

1 醫(yī)原因素

①高齡產(chǎn)婦比例增多，加上一些孕婦營養(yǎng)過剩導致新生兒體重超標，采取順產(chǎn)的風險較大；②由于B超和胎兒監(jiān)護儀的廣泛應(yīng)用，胎兒窘迫、羊水過少、臍帶繞頸、巨大兒、臀位、假陽性均成為剖宮產(chǎn)的主要因素，巨大兒、羊水過少、臍帶繞頸并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，絕大多數(shù)可順產(chǎn)，而孕婦、家屬多不同意試產(chǎn)，臀位幾乎都是在孕婦、家屬的要求下進行剖宮產(chǎn)；③有反復(fù)流產(chǎn)、死胎的產(chǎn)史，婚后多年不孕，經(jīng)多方面治療得以妊娠的珍貴兒、試管嬰兒，不愿意順產(chǎn)分娩；④產(chǎn)婦及家屬不愿讓胎兒有任何圍生期缺氧及產(chǎn)傷的風險；⑤許多孕婦對正常分娩存在認識誤區(qū)，有人認為剖宮產(chǎn)的孩子更健康、更聰明，還有人認為剖宮產(chǎn)是有利于產(chǎn)婦和新生兒的最安全的生產(chǎn)方式，甚至有些孕婦擔心自然分娩會影響形體；⑥初產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生分娩的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，因而要剖宮產(chǎn)；⑦年輕的醫(yī)生處理難產(chǎn)的經(jīng)驗不足、順產(chǎn)助產(chǎn)能力下降，剖宮產(chǎn)就成了解決問題的捷徑。

2 社會因素

①產(chǎn)婦對自然分娩有恐懼的心理，認為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全，順產(chǎn)會使陰道松弛而影響夫妻性生活，對剖宮產(chǎn)缺乏正確的認識。②由于計劃生育的開展，一對夫婦只生一個孩子，準嬰兒的地位尤顯重要。部分孕產(chǎn)婦及其家屬擔心在自然分娩過程中胎兒的頭顱受產(chǎn)道擠壓而變形，影響胎兒的智力。③為求吉利，要求擇日擇時剖宮產(chǎn)分娩。④產(chǎn)婦受家庭、同事和親朋好友的影響。⑤產(chǎn)婦法律意識和維權(quán)意識不斷提高，但對剖宮產(chǎn)分娩的創(chuàng)傷認識不足。⑥由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練、時間短，有些產(chǎn)科醫(yī)生為避免長時間觀察產(chǎn)程的辛苦和承擔醫(yī)療風險的壓力，在適應(yīng)證的掌握上盡量放寬標準。⑦有一些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，不論孕婦是否有剖宮產(chǎn)指征都進行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

3 指征因素

3.1 危及胎兒

①血氧含量降低；②胎兒心率過低或過高；③子宮異常：子宮過小、瘢痕子宮或子宮畸形；④多胎妊娠；⑤子宮頸異常：宮頸口過松、孕婦患活動期生殖器皰疹感染；⑥胎盤及臍帶異常：前置胎盤、胎盤早剝；⑦發(fā)育異常。

3.2 危及孕婦

①頭盆不稱：胎兒頭過大，不能通過骨盆；②產(chǎn)程過長，如第二產(chǎn)程延長；③胎位不正：臀位、橫位；④高齡產(chǎn)婦：年齡大于40歲；⑤孕婦處于危急狀態(tài)：妊娠毒血癥、先兆子癇、子癇、高血壓。

4 剖宮產(chǎn)的缺點

與順產(chǎn)相比，剖宮產(chǎn)存在以下缺點：①剖宮產(chǎn)不僅容易導致產(chǎn)婦術(shù)后傷口感染，還容易造成腸損傷、腹腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，死亡率為正常分娩產(chǎn)婦的5倍。②剖宮產(chǎn)后遠期并發(fā)癥（如盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、腰痛）明顯高于順產(chǎn)分娩[1]。③剖宮產(chǎn)對孩子的健康也有潛在影響，一些剖宮產(chǎn)的新生兒由于缺少旋轉(zhuǎn)和必要的產(chǎn)道擠壓過程而導致動作協(xié)調(diào)能力差，而且剖宮產(chǎn)的新生兒有可能發(fā)生濕肺、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重的會影響生長發(fā)育。④剖宮產(chǎn)引起多種并發(fā)癥和后遺癥，如仰臥位低血壓綜合征、術(shù)后盆腔粘連、鄰近器官損傷（膀胱、輸尿管、腸腔等）、胎兒損傷（皮膚損傷、骨折等），產(chǎn)后出血比陰道分娩出血高8～9倍，產(chǎn)褥感染率高10～20倍，還可致胎兒醫(yī)原性早產(chǎn)，容易感染和并發(fā)剖宮產(chǎn)綜合征等[2]。⑤過高的剖宮產(chǎn)率不但不能進一步降低圍產(chǎn)兒的病死率，反而使新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率升高[3]。⑥剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦住院時間長，費用較高。

我們應(yīng)全面、客觀地評價剖宮產(chǎn)術(shù)，既知其利，也知其弊。由以上分析和對比可知，目前剖宮產(chǎn)率居高不下是不正常的，因此，采取措施降低剖宮產(chǎn)率就成了當務(wù)之急。

5 降低剖宮產(chǎn)的措施

為了減少對母嬰的不利影響，通過以下措施降低剖宮產(chǎn)率：①醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和媒體應(yīng)采取多種形式開展產(chǎn)前教育，普及科學分娩知識，充分說明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系，正確認識分娩是一個正常、自然、健康的過程，糾正人們認識上的誤區(qū)。②醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展無痛分娩、導樂分娩、家庭式產(chǎn)房，清除孕婦的恐懼心理，增加孕婦順產(chǎn)分娩成功的信心，避免社會因素的干預(yù)。③醫(yī)務(wù)人員更要有服務(wù)觀念，提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，以孕產(chǎn)婦及胎嬰兒為主體，實施人性化服務(wù)，合理選擇分娩方式，取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解。④醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，把剖宮產(chǎn)率作為醫(yī)院管理的一項重要指標，制訂和完善各種相應(yīng)制度、操作規(guī)范、質(zhì)量標準、評價機制等。⑤醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，同時也需要全社會的共同參與，要從以醫(yī)生為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐援a(chǎn)婦為中心，變“醫(yī)療化分娩”為“人性化分娩”，讓分娩回歸自然。⑥提高產(chǎn)科醫(yī)生的責任心、理論水平和臨床經(jīng)驗，使之能夠?qū)Ξa(chǎn)婦系統(tǒng)細致的觀察，及時、正確地判斷有關(guān)指征。比如對無任何相關(guān)高危因素存在的“胎兒窘迫”需做多方面分析，可能是胎頭在迅速下降過程中受壓而產(chǎn)生一過性的胎心變化，應(yīng)予吸氧、改變體位等處理，待胎心恢復(fù)正常后可繼續(xù)陰道分娩。若胎心異常持續(xù)時間不長，胎心基線變異正常，胎兒多無窒息表現(xiàn)[4]。臀位在一般孕婦骨盆大小正常，估計胎兒體重不超過3 500 g，單臀或完全臀先露、兒頭無仰伸狀態(tài)且助產(chǎn)者又有臀位接產(chǎn)的實踐經(jīng)驗時，經(jīng)順產(chǎn)分娩還是安全的。力求做到不盲目增加手術(shù)率，又不延誤治療，這樣，以胎兒因素為手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)率可以明顯下降。⑦提高產(chǎn)科質(zhì)量，加強圍產(chǎn)保健、孕期監(jiān)測，降低圍生兒死亡率，指導孕婦合理膳食、合理運動，增進孕期保健知識，減少巨大兒的發(fā)生率。

世界衛(wèi)生組織倡導的愛母行動，口號就是“減少干預(yù)，回歸自然”，明確規(guī)定“除有醫(yī)學指征之外，對產(chǎn)婦不使用藥物鎮(zhèn)痛和手術(shù)”，希望通過全社會的共同努力，使我國的剖宮產(chǎn)率逐漸下降，讓我們的生育活動真正回歸自然。

[參考文獻]

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[3]鄔小龍,吳金貴,潘瓊,等.剖宮產(chǎn)率與圍產(chǎn)兒病死率相關(guān)性探討[J].中國應(yīng)用婦產(chǎn)科雜志,2002,11(11):698.

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(收稿日期：2008-07-14)