杜紹敏　張桂榮　真　酌　劉　波　李云鵬　李慧玲

【摘 要】 目的:探討經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床價值。方法：回顧性分析2007年1月～2007年11月我院經(jīng)陰道行子宮肌瘤剜除術(shù)及經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)患者的臨床資料,比較兩組手術(shù)各項指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時間、住院時間、術(shù)后病率比較有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論：經(jīng)陰道行子宮肌瘤剜除術(shù)是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道； 子宮肌瘤剜除術(shù)； 臨床觀察

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，對患者的月經(jīng)及生育能力有較大的影響。子宮肌瘤剜除術(shù)是婦科常用的手術(shù)方式，以往開腹或腹腔鏡下手術(shù)多見。在提倡微創(chuàng)手術(shù)的今天，傳統(tǒng)的經(jīng)腹子宮手術(shù)比例正逐漸降低，而陰式子宮手術(shù)的比例顯著上升。腹腔鏡子宮手術(shù)也很受婦科醫(yī)生的重視，但它往往需要醫(yī)院較昂貴的設(shè)備投入，患者也必須承擔(dān)更大的醫(yī)療費用。如何選擇安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、醫(yī)療費用低的手術(shù)方式，是醫(yī)患共同關(guān)心的問題。今年我們開展了此項手術(shù)，充分體會到微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1 研究對象自2007年1月至2007年11月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者，無婦科惡性腫瘤可疑者；子宮肌壁間合并漿膜下肌瘤；B超提示單個肌瘤結(jié)節(jié)直徑<10cm；無嚴重盆腔粘連。符合上述標(biāo)準的，作為研究對象，納入觀察范圍。將患者分為兩組，分別為開腹組和陰式組，患者年齡26~45歲，平均年齡36歲。所有病例均經(jīng)術(shù)后病理證實為子宮肌瘤。

1.2術(shù)前準備所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、宮頸LCT、心電圖、肝腎功能及X線胸片檢查，均無手術(shù)禁忌癥?；颊呔x擇硬膜外麻醉。

1.3手術(shù)方法

陰式組患者取截石仰臥位，前壁肌瘤者取前穹窿切口進入盆腔，而后壁者取后穹窿切口。暴露子宮壁，用單爪宮體牽拉鉗鉗夾宮壁組織向外牽拉，牽引的同時將兩把鉗交替向?qū)m底上移，當(dāng)肌瘤表面組織部分暴露于視野時，縱行切開子宮肌壁至瘤體組織，使瘤體與肌壁界限清楚，用肌瘤剝離器沿分界處鈍性剝離。暴露部分瘤體后，用單爪鉗或布巾鉗鉗住瘤體向外牽拉，并繼續(xù)剔除，則可一邊將肌瘤楔形切除，將瘤體分塊經(jīng)陰道取出。較大肌瘤剔除后宮體可全部翻出至陰道口，用手仔細觸摸檢查宮體其他部位的肌層，如還有肌瘤可一并剔除。以0號可吸收線自基底部進行“8”字縫合止血，再分別連續(xù)縫合子宮肌層及漿膜層切口（根據(jù)殘腔大小酌情分1~3層縫合），閉合殘腔，查無出血后將宮體送回盆腔。0號可吸收線全層連續(xù)縫合子宮反折腹膜及陰道穹窿粘膜切口，并放置硅膠引流管。

腹式組按常規(guī)方法進行手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹，兩組手術(shù)各項指標(biāo)見表1。

2.3 陰式組及開腹組肌瘤剜除術(shù)的住院時間、術(shù)后排氣時間、手術(shù)下床時間具有顯著性差異（P<0.005）。

3 討論

3.1 陰式子宮肌瘤剜除手術(shù)的優(yōu)點

隨著人們健康意識的逐步提高，子宮肌瘤出查率提高并趨于年輕化，然而很多患者懼怕開腹手術(shù)，尤其無癥狀患者多采用觀察期待方式，致使肌瘤越長越大，錯過了肌瘤剜除良好時機而只能采取子宮切除術(shù)，給患者心理及生理帶來了不良影響。子宮肌瘤剔除術(shù)因其保持了子宮的完整性，保證了患者的月經(jīng)周期及生育功能，在生理上對患者影響很小，保證了性生活的質(zhì)量，隨著人們生活質(zhì)量的提高，值得提倡；而陰式子宮肌瘤剜除術(shù)具有手術(shù)美觀不留瘢痕、對腹腔干擾小、出血少、術(shù)后疼痛輕、下床活動早的優(yōu)點，符合微創(chuàng)手術(shù)原則。對于因伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科并發(fā)癥而對開腹手術(shù)耐受性差者，更是一種理想的術(shù)式。此外，陰式手術(shù)醫(yī)療費用低，不需要昂貴的醫(yī)療設(shè)備，易于推廣使用。

3.2 陰式子宮肌瘤剜除手術(shù)的適應(yīng)證確診為子宮肌瘤，婦科檢查子宮活動良好，無明顯粘連，子宮小于3個妊娠月，宮頸細胞學(xué)檢查排除宮頸惡性病變，無子宮手術(shù)史。

3.3 陰式子宮肌瘤剜除術(shù)注意事項術(shù)前婦科檢查宜認真詳細，了解子宮活動度是否良好、前后壁與周圍有無粘連，后穹窿是否光滑，注意排除闊韌帶肌瘤并查清肌瘤位置，以便選擇經(jīng)前穹窿或后穹窿入腹。術(shù)中患者取頭低臀高截石位，雙大腿盡量屈曲外旋外展，最大限度的暴露術(shù)野。陰式手術(shù)順利進行的關(guān)鍵在于正確選擇切開陰道黏膜的位置及深度，選擇在膀胱宮頸溝上約0.2cm處切開，深達宮頸筋膜，注意避免膀胱、直腸的損傷。總之，經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，如選擇合適的病例、熟練掌握陰式手術(shù)技巧，陰式肌瘤剜除術(shù)是一種安全、有效、值得臨床推廣的微創(chuàng)術(shù)式。

參考文獻

1 焦魯霞，宋磊.經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（5）：307-308.

2 姚寶釵，林丹玫.子宮肌瘤剜除術(shù)的應(yīng)用價值[J].實用婦產(chǎn)科雜志，1992，8（4）：215.

［收稿日期：2008-11-10］