鮑哥勇　陳建軍　劉云娟

導(dǎo)痰湯為主治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期50例鮑哥勇陳建軍劉云娟

資料與方法

臨床資料本組慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者98例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組50例，男35例，女15例；年齡42～88歲，平均71.2歲；病程7～40年；患有肺心病44例，肺性腦病2例。對(duì)照組48例，男33例，女15例；年齡50～86歲，平均70.3歲；病程6～41年；患有肺心病41例，肺性腦3例。均排除病情危重，需機(jī)械通氣者，兩組臨床資料差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

方法①治療組：a西醫(yī)治療：解除氣道阻塞中的可逆因素；消除和預(yù)防感染；控制各種并發(fā)癥，如動(dòng)脈低氧血癥；避免吸煙和其他氣道刺激物、麻醉和鎮(zhèn)靜劑、非必要的手術(shù)或所有可能加重本病的因素；解除患者伴有的精神焦慮和憂(yōu)郁。b中醫(yī)治療：予導(dǎo)痰湯加減。組成：制半夏10g，陳皮10g，茯苓10g，炒枳實(shí)10g，膽南星10g，杏仁10g，炒黃芩10g，全瓜萎15g，蘇子10g，生甘草5g。水煎服，1劑/日，早晚分服。加減：痰多黏稠者，加川貝母、桑白皮、蛤殼；喘息不得平臥者，加葶藶子、冬花；熱傷津少者，加天花粉、蘆根；陰傷痰少者，減苦寒之味，加南北沙參、麥冬。②對(duì)照組：僅采用上述西醫(yī)治療。兩組均以2周為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：咳嗽、咳痰、喘息及其他癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)；②有效：咳嗽、咳痰、喘息及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；③無(wú)效：主癥未改善，實(shí)驗(yàn)室查無(wú)變化。結(jié)果

治療組50例中，顯效11例，有效35例，無(wú)效4例，總有效率92％；對(duì)照組48例中，顯效5例，有效33例，總有效率79.2％。兩組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討論

COPD在農(nóng)村常導(dǎo)致基本勞動(dòng)力喪失。該病病程發(fā)展緩慢，常因受寒或勞累而急性加重，臨床上以咳、痰、喘為主癥。本病在中醫(yī)屬“喘證”范疇，病位主要在肺和腎，涉及脾、胃、肝，后期可累及心(腦)，基本病機(jī)為痰濁伏肺，氣機(jī)升降攝納失常。病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類(lèi)，故葉天士的《臨證指南醫(yī)案·喘》有“在肺為實(shí)，在腎為虛”之說(shuō)，病情嚴(yán)重者可下虛上實(shí)并見(jiàn)。急性加重期以痰熱壅肺，邪實(shí)為主。

導(dǎo)痰湯出自《濟(jì)生方》，主治痰濁壅盛，胸膈滿(mǎn)悶。本病急性加重期以導(dǎo)痰湯加減，治以清熱化痰，止咳平喘。方中二陳湯(半夏、陳皮、茯芩、甘草)燥濕化痰；枳實(shí)、杏仁、蘇子肅肺止咳平喘；膽南星、黃芩、全瓜萎清肺化痰，瓜萎仁兼能通便瀉熱?，F(xiàn)代藥理研究已證明半夏、陳皮、全瓜萎、膽南星、甘草有祛痰鎮(zhèn)咳作用，黃芩、膽南星、杏仁有抗菌消炎、解痙平喘之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證明痰熱主要是細(xì)菌性炎癥過(guò)程。臨床觀察表明，導(dǎo)痰湯配合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

小兒感冒散加減直腸給藥治療小兒四時(shí)感冒300例

陳超群

資料與方法

2005年6月～2008年7月就診的四時(shí)感冒患兒300例，年齡2個(gè)月～7歲；病程2小時(shí)～6天，平均3天；均經(jīng)檢查外周血白細(xì)胞≤10.0×10⁹/L，中性粒細(xì)胞<0.7。臨床癥狀以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等呼吸道癥狀為主225例(75％)，兼有嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀75例。診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)兒科感冒臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法以雙黃連注射液2～7 m1+柴胡注射液0.5～4ml為溶劑，將小兒感冒散(0.5 g/包)調(diào)成混合液。小兒感冒散按說(shuō)明書(shū)年齡計(jì)量X2，并依病情輕重適量增減。雙黃連注射液按體重計(jì)量，全部采用一次性注射器接直腸滴入導(dǎo)管直腸注入，2次/日。發(fā)熱≥38℃者，重用柴胡注射液；風(fēng)寒暑濕偏重者，以藿香正氣液為溶劑。兼癥：夾痰者，加蛇膽陳皮散或蛇膽川貝散；示指紋沉滯者，合防風(fēng)通圣丸(水丸)、小兒珠黃散、抱龍丸、藿香正氣液；熱盛及夾驚者，合小兒回春丸、小兒珠黃散、小兒肺炎散。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：用藥4天后體溫正常，各種癥狀消失。②好轉(zhuǎn)：用藥4天后體溫正常，各種癥狀均減輕。③無(wú)效：用藥4天，發(fā)熱不退或增高，鼻塞流涕及兼癥未改善或加重。

結(jié)果

治愈209例(69.6％)，好轉(zhuǎn)91例(30.4％)，無(wú)效0例，總有效率100％。

討論

小兒四時(shí)偶觸風(fēng)寒，其病在營(yíng)衛(wèi)。小兒素稟有熱，今復(fù)感風(fēng)寒，風(fēng)熱相搏，里熱不能發(fā)越，怫郁于里，表邪未解，里熱已盛，多形成表寒里熱之證。小兒感冒散為九味羌活湯加荊芥穗、人工牛黃、苦杏仁而成，以升散藥和清熱藥結(jié)合運(yùn)用，發(fā)汗解肌，清熱透表，合以柴胡和雙黃連注射液加強(qiáng)清熱透表之功，符合九味羌活湯之意及小兒外感特點(diǎn)。直腸給藥保留灌腸，藥物經(jīng)腸黏膜滲透被吸收至血循環(huán)，起到全身治療作用，避免了口服給藥因胃酸和肝臟作用對(duì)藥效的影響。外感證，病在肺衛(wèi)，肺與大腸相表里，應(yīng)用中藥保留灌腸，可使藥力循經(jīng)脈直達(dá)病所。

應(yīng)用中藥湯劑直腸給藥保留灌腸，雖療效甚好，家長(zhǎng)患兒易于接受，但臨床上應(yīng)用于直腸給藥的中藥湯液多是按中醫(yī)協(xié)定處方或各醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)醫(yī)院制劑室預(yù)先煎煮濃縮而成湯劑備用，等同于成品中成藥使用，不能臨證加減解決患兒感冒癥狀多變及兼癥。應(yīng)用小兒感冒散辨病辨證直腸給藥治療小兒四時(shí)感冒，解決了上述難題，也避免口服中藥湯劑異味小兒不易接受等缺陷，且體現(xiàn)中成藥辨證辨病給藥特點(diǎn)，值得在基層推廣應(yīng)用。