杜紹敏　張桂榮　李云鵬　王　星　李慧玲

【摘 要】 目的:探討經(jīng)陰道手術(shù)和經(jīng)腹手術(shù)治療良性卵巢囊腫的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2006年8月～2008年8月我院65例行經(jīng)陰道手術(shù)及同期67例行經(jīng)腹手術(shù)的良性卵巢囊腫患者的臨床資料,比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率比較有顯著差異(P<0.01)。結(jié)論：經(jīng)陰道行良性卵巢囊腫切除術(shù)是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道； 經(jīng)腹； 良性卵巢囊腫切除術(shù)； 對(duì)比研究

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)常見的疾病，治療方法通常以經(jīng)腹和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)行切除術(shù)為主，目前經(jīng)陰道手術(shù)在臨床上也已廣泛應(yīng)用。我院自2006年以來將收治的具有手術(shù)指征的良性卵巢囊腫行經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)，并與經(jīng)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究和分析，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2006年8月~2008年8月在我院行經(jīng)陰道良性卵巢囊腫切除術(shù)患者及經(jīng)腹手術(shù)的卵巢囊腫患者為研究對(duì)象。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：非急診的已婚者且具有手術(shù)指征的、估計(jì)盆腔無粘連活動(dòng)度好、盆腔及陰道無炎癥、術(shù)前有關(guān)檢測(cè)無惡性腫瘤征象的良性卵巢囊腫患者[1]納入研究對(duì)象，將132例患者隨機(jī)分為經(jīng)陰道組65例和經(jīng)腹組67例。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后病率、住院時(shí)間、并發(fā)癥、住院費(fèi)用、術(shù)后2周身體恢復(fù)情況。兩組年齡、經(jīng)產(chǎn)狀況、囊腫性質(zhì)及大小差異無顯著性，具有可比性(P>0.01)。術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為良性卵巢囊腫。

1.2 方 法

1.2.1經(jīng)陰道手術(shù)方法[2] 術(shù)前常規(guī)作陰道沖洗1～2天，采用連續(xù)硬膜外麻醉+腰麻復(fù)合麻醉?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒后，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，向下牽引子宮，并于陰道前壁宮頸陰道黏膜交界處注射1∶500腎上腺素溶液(生理鹽水稀釋)，并于此處橫形切開陰道黏膜至宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處。分離膀胱宮頸間隙，將膀胱從宮頸部分離，至膀胱子宮反折腹膜處。打開腹膜，進(jìn)入腹腔，再次檢查子宮和雙附件。用止血鉗靠宮角鉗夾腫瘤一側(cè)的子宮圓韌帶，向下牽引使其接近陰道。用固有韌帶拉鉤下拉卵巢固有韌帶，使卵巢固有韌帶及部分卵巢腫瘤暴露于切開的陰道切口處，長(zhǎng)彎止血鉗挾持卵巢固有韌帶以防腫瘤回縮。將紗布?jí)|于暴露于陰道切口處的腫瘤下方，在暴露處的卵巢腫瘤上作數(shù)毫米長(zhǎng)的小切口，負(fù)壓吸引器吸凈囊腫內(nèi)的液性組織后，將卵巢置于陰道內(nèi)，行囊腫剝除術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理切片均為良性腫瘤。修剪多余的卵巢組織，充分止血后用0／4可吸收線行卵巢成形術(shù)。同法牽拉對(duì)側(cè)卵巢固有韌帶，檢查對(duì)側(cè)附件。將已成形的卵巢放到腹腔內(nèi)的正常位置，用可吸收線連續(xù)縫合膀胱子宮反折腹膜及陰道黏膜，陰道內(nèi)置碘沸紗布，留置導(dǎo)尿24h。

1.2.2經(jīng)腹組按常規(guī)手術(shù)步驟操作[3]。

1.3 統(tǒng)汁學(xué)方法采用Stala 7.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道組完成手術(shù)65例，經(jīng)腹組67例，從兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較的表中看出，經(jīng)陰道手術(shù)患者恢復(fù)快、術(shù)后病率少、住院時(shí)間短，差異具有顯著性（P<0.01）。隨訪期內(nèi)患者均無復(fù)發(fā)和腹痛，對(duì)手術(shù)效果滿意，且患者表示恢復(fù)快，無手術(shù)疤痕。

3 討論

3.1 經(jīng)陰道良性卵巢囊腫切除術(shù)有明顯的優(yōu)點(diǎn)，是安全可行的

該術(shù)式成功的關(guān)鍵在于選擇合適的病例。術(shù)者的陰式手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及有經(jīng)驗(yàn)的助手配合，術(shù)中患者正確的體位，合適的器械等也是手術(shù)成功的要素。由于該術(shù)式創(chuàng)傷小、對(duì)盆腔內(nèi)外環(huán)境干擾少、術(shù)后無切口疼痛、恢復(fù)快等緣故。

經(jīng)陰道行良性卵巢囊腫切除術(shù)具有術(shù)中失血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后排氣時(shí)間早、術(shù)后病率低、住院日低于經(jīng)腹組的優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后不需要用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后預(yù)防性抗炎用藥明顯少于經(jīng)腹組，陰道組胃腸功能恢復(fù)快、下床活動(dòng)早，術(shù)后2周內(nèi)日常家務(wù)、工作恢復(fù)率均好于經(jīng)腹組。

對(duì)伴有肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等內(nèi)科合并癥不能耐受開腹手術(shù)者，更是一種理想的、比較簡(jiǎn)單的術(shù)式。

利用女性自然通道進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)傷口隱蔽，克服了開腹手術(shù)切口痛及腹部瘢痕的缺點(diǎn)，符合微創(chuàng)要求。因解剖學(xué)和重力關(guān)系使卵巢腫瘤位于盆腔底部，并接近直腸子宮陷凹，可選擇子宮頸與直腸間隙切口。關(guān)于卵巢囊腫大小的選擇：據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，陰式手術(shù)的卵巢囊腫直徑應(yīng)≤10cm，因?yàn)槿斯桥璧淖笥覐胶颓昂髲骄s10厘米，若卵巢囊腫直徑>10厘米，則囊腫易“異位”到骨盆腔或下腹腔，給陰式手術(shù)操作帶來困難。在盆底操作，入腹后無需撥開腸管及大網(wǎng)膜即可暴露腫瘤，對(duì)腹腔臟器無干擾，術(shù)后排氣快，恢復(fù)快。經(jīng)陰道的卵巢囊腫手術(shù)，當(dāng)腫瘤破裂，其內(nèi)容物自陰道流出，不污染腹腔，減少術(shù)后腹膜炎、盆腔粘連的機(jī)會(huì)。

3.2 嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證

（1） 有手術(shù)指征。（2）排除惡性腫瘤，術(shù)前必須監(jiān)測(cè)各種腫瘤標(biāo)志物。（3）囊腫的活動(dòng)度好。（4）陰道的彈性好。（5）恰當(dāng)選擇宮頸與膀胱間隙切口或官頸與直腸間隙切口。對(duì)盆腔有粘連、較嚴(yán)重子宮內(nèi)膜異位癥、子宮活動(dòng)差、有下腹部手術(shù)史者、未產(chǎn)婦等，不宜或慎用該手術(shù)；對(duì)合并有盆腔炎或陰道炎者，需待炎癥控制后再行手術(shù)。此外，手術(shù)醫(yī)生必須具備熟練的陰式手術(shù)技巧，同時(shí)助手也必須有熟練的陰道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。恰當(dāng)?shù)?、個(gè)體化地掌握手術(shù)適應(yīng)證，加上現(xiàn)代手術(shù)器械，才能高質(zhì)量完成該手術(shù)。

3.3 經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)值得推廣

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們生活水平的提高，患病婦女越來越重視自己的生活質(zhì)量，要求在治愈疾病的同時(shí)，盡量減少損傷，盡可能保留器官的功能或部分功能。陰式卵巢囊腫切除術(shù)符合這一要求。陰式手術(shù)在其有適應(yīng)癥時(shí)，它是最微創(chuàng)、最符合循證醫(yī)學(xué)原則的術(shù)式[5]。因此，經(jīng)陰道卵巢囊腫切除術(shù)，是一種值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 郭權(quán).卵巢腫瘤術(shù)前診斷方法的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(8)：509-510.

2 宋磊.陰式子宮切除并卵巢囊腫切除術(shù)31例臨床分析[J].廣州醫(yī)藥,2001,5:203-204.

3 蘇應(yīng)寬，劉新民主編．婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，195-205.

4 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，10-13.

5 冷金花，郎景和，李華軍,等．三種不同全子宮切除術(shù)對(duì)患者圍手術(shù)期生活質(zhì)量的影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(5)：315-318.

［收稿日期：2008-11-10］