詹耀球　李艷萍

HCG是絨毛膜促性腺激素的簡稱,是女性懷孕后,在母血中最早可以測到的胎盤激素,它是由胎盤滋養(yǎng)層合體細胞合成、分泌的一種糖蛋白激素。尿HCG檢查,就是我們平時說的“早孕檢查”。因為受精后第6天受精卵滋養(yǎng)層形成時,開始分泌微量HCG。受精卵著床后5~7天即可在孕婦尿中查出HCG,所以,通常又叫“早早孕檢查”。由于方法簡便,敏感性較強,經(jīng)常成為女性自己排查早孕的方法,也是臨床醫(yī)院生殖醫(yī)學科、不孕不育科和婦科常用的檢查項目。但在臨床工作中,由于醫(yī)生忽視女病人尿HCG檢查,或患者拒查尿HCG,引出的醫(yī)患糾紛甚多,經(jīng)常成為全國各地醫(yī)患糾紛的導火線,甚至引出嚴重的后果。因此,重視臨床尿HCG的檢查,不僅是醫(yī)生保障醫(yī)療安全,且對當前構建和諧的醫(yī)患關系,創(chuàng)建平安醫(yī)院有十分重要的意義。

患者張某,女,28歲,婚5年未孕,月經(jīng)干凈3~4天來找醫(yī)生,擬做輸卵管通液或碘油造影檢查。醫(yī)生查白帶正常后,例行查尿HCG,患者覺得沒有必要,自認為“月經(jīng)干凈才3~4天,怎么可能懷孕呢”。但在醫(yī)生的堅持下,查患者尿HCG果然陽性,隨后10天,B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕囊,證實患者果然早孕在身。

患者自以為月經(jīng)“來潮”,而事實上卻是“流產(chǎn)”,這種情況在不孕不育科臨床工作中經(jīng)常遇到。有的先兆流產(chǎn)徹底,幾天流血自凈后,患者自以為例行正常月經(jīng),并不在意;有的先兆流產(chǎn)程度較輕,經(jīng)過一天、二天或幾天出血自然止血后,胚胎在宮內(nèi)得以繼續(xù)生存發(fā)育,甚至完全可能孕育到足月順產(chǎn)。本例就是這種情況。如果不查尿HCG,直接作輸卵管通液或碘油造影檢查,就可能導致一次孕育失敗的不利后果,或大出血,或?qū)m外孕都是可能的。

患者葛某,女,29歲,人流后3年未孕求診。查雙側(cè)輸卵管通而不暢,解脲支原體和人型支原體感染。醫(yī)生按要求在患者經(jīng)期給予抗支原體治療,并交代他們夫妻在治療中嚴格避孕,復查前不要性交。但夫妻倆偏偏不把醫(yī)囑當回事,在治療中照常過性生活。結(jié)果在等待中,遲遲不來月經(jīng),最終測出早孕。夫妻原本是治療不孕癥,有“喜”了,本來是好事,但因為吃了藥,小孩不能要,需要做人流處理,夫妻頓時難以接受這個現(xiàn)實。

醫(yī)生治療女性病人,尤其是育齡婦女,通常需要除外孕情后才能進行,以確保醫(yī)療安全,選擇在經(jīng)期治療就是醫(yī)療安全措施之一。作為患方,一定要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑,在治療中嚴格避孕,本例因為在治療中未避孕,結(jié)果懷孕。因為患者在孕期使用了影響胎兒孕育的禁忌藥品,盡管所用藥品對胎兒的影響有限,但醫(yī)患雙方都擔心對胎兒產(chǎn)生不利影響,尤其是當今提倡少生、優(yōu)生,誰不想生一個健康的孩子呢?夫妻雙方權衡利弊后,最終還是作出人流的痛苦抉擇。

患者余某,女,36歲,11年前曾經(jīng)有過一次人流,此后,盡管夫妻性生活正常,但一直沒有再懷孕。患者平素月經(jīng)就不正常,先是月經(jīng)不規(guī)則,經(jīng)期延長,后漸漸出現(xiàn)閉經(jīng),近年來經(jīng)常依賴肌注黃體酮引經(jīng),自認為已經(jīng)喪失生育功能,放棄治療已3年。近期在親屬的督促下,夫妻再次來到醫(yī)院,作最后的努力。醫(yī)生檢查后,針對患者宮頸糜爛、滴蟲性陰道炎需要治療,在治療前,需要先查一個尿HCG,以除外孕情。但患者笑道:“多少年都沒有懷孕了,還有那事?”硬是拒查尿HCG,醫(yī)生只能作保守治療。7天后,患者仍未來月經(jīng),查尿HCG弱陽性,隨后的檢查證實早孕。好在醫(yī)生當時慎重選擇治療方法,對后面的孕育不會構成影響,避免了是“人工流產(chǎn)”,還是“繼續(xù)妊娠”的尷尬選擇。

平素月經(jīng)不規(guī)則,并不意味著喪失生育功能,即使多年未孕育的婦女,也不能武斷就沒有排卵發(fā)生。有排卵,有正常的性生活,就有懷孕的可能。所以,即便對近乎絕經(jīng)的患者,在治療前也必須除外孕情。查驗一個尿HCG,簡便價廉,可以減少很多麻煩。

患者吳某,女,25歲,1次人流后4年未孕求診。素來月經(jīng)不正常,時有閉經(jīng),經(jīng)常依賴黃體酮撤血。查卵泡發(fā)育不良,多個周期常規(guī)使用克羅米酚、尿促性素等促排卵治療無效,加大劑量后,好不容易有了一個優(yōu)勢卵泡,但促排卵試孕后形成卵泡囊腫,并進行性增大達54×52×50mm3。婦科提出手術治療,不孕科提出期待療法。在觀察等待中,患者訴小腹脹痛難忍,夜不能寐,要求手術治療。醫(yī)生提出查尿HCG,患者認為“都形成囊腫了,沒有排卵,怎么可能懷孕呢?”醫(yī)生堅持手術前必須先排查孕情。結(jié)果,查尿HCG陽性,半月后確診:“宮內(nèi)早孕”。好在查尿HCG及時發(fā)現(xiàn)早孕,避免了手術傷害。

女性促排卵治療后,形成黃體囊腫在臨床上很常見。黃體囊腫的形成,并不等于卵子沒有排出。只要排卵期有性交,就有可能受孕。本例黃體后期囊腫進行性增大與受孕有關,一般并不需要手術治療。是否一定手術,醫(yī)生會權衡利弊。即使手術,也會以保胎為前提,避免使用對胎兒不利的藥物,冒然手術是不妥的。

綜上所述,醫(yī)生為育齡女性做檢查前,或治療前、或手術前、或?qū)υ陆?jīng)不規(guī)則的女性檢查治療前,都必須先除外孕情。尿HCG檢查是除外孕情最直接、最省時、最簡便、最價廉的方法,當醫(yī)生提出查尿HCG時,患者千萬不要輕言拒查,這是保障患者自身醫(yī)療安全、也是防范醫(yī)患糾紛的有效措施。

[收稿日期:2009-07-16]