喹諾酮類藥物的適應(yīng)癥、注意事項、不良反應(yīng)及禁忌癥

代菊英

（黑龍江省慶豐農(nóng)場職工醫(yī)院藥劑科，黑龍江,慶豐,158421）

【關(guān)鍵詞】喹諾酮類；適應(yīng)癥

【中圖分類號】R978.1+9【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0096-01

目前臨床常用喹諾酮類藥物有以下幾類：第一代喹諾酮類代表藥物是荼啶酸和吡咯酸。第二代喹諾酮類代表藥物是吡派酸和西諾沙星。第三代喹諾酮類代表藥物是諾氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星等。第四代喹諾酮類主要代表藥物是莫西沙星、格帕沙星、吉米沙星、曲伐沙星、克林沙星等。近年來研制的新品種對肺炎球菌，化膿性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。

1適應(yīng)癥

1.1泌尿生殖系統(tǒng)感染本類藥物可用于腸桿菌科西菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應(yīng)注意，目前國內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上。

1.2呼吸道感染環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭氏陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭氏陰性桿菌所致下呼吸道感染。

1.3傷寒沙門菌感染在成人患者中本類藥物可首選。

1.4志賀菌屬腸道感染。

1.5腹腔、膽道感染及盆腔感染需與甲硝唑等抗厭氧俊藥物合用。

1.6甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染本類藥物對甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無效。

1.7聯(lián)合用藥部分品種可于其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌感染的二線用藥。

2注意事項

①對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。②18周歲以下未成年及老年患者避免使用本類藥物，因為本類藥物可引起軟骨關(guān)節(jié)損傷，還可以影響鈣的吸收，所以18歲以下及老年人禁用本類藥物。③妊娠及哺乳期患者避免應(yīng)用本類藥物，因本類藥物可以通過胎盤及乳汁進(jìn)入胎兒及乳兒體內(nèi)引起不良反應(yīng)。④制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應(yīng)避免同用。如胃舒平、胃必治、麗珠得樂、斯達(dá)舒、各種補(bǔ)鈣制劑、各種補(bǔ)鋅制劑、各種補(bǔ)充微量元素的制劑，都不能與本類藥物合用。⑤本類藥物偶爾可引起抽搐、癜癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中容易發(fā)生，因此本類藥物不一用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良反應(yīng)。⑥本類藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電QT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。

3常見藥物不良反應(yīng)

3.1第一代至第三代喹諾酮類藥物常見的藥物不良反應(yīng)

3.1.1胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛、口干、食欲減退、便秘或腹瀉。

3.1.2中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、頭痛、失眠、倦睡、眩暈等。

3.1.3過敏反應(yīng)如皮疹、瘙癢等。

3.1.4實驗室檢查異常如血中堿性磷酸酶、氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酐、尿素氮等升高。

3.1.5小見的藥物不良反應(yīng)有抽搐、肌震顫、結(jié)晶尿、光敏感、視力障礙、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等。

3.1.6較少見的藥物不良反應(yīng)有癲癇發(fā)作、幻覺、精神神志改變、視力改變、肝臟損害、溶血性凝血障礙、骨關(guān)節(jié)或軟骨損害、肌腱損害或斷裂。靜脈注射第三代喹諾酮類藥物如濃度過高或滴速過快，易激發(fā)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

3.2第四代喹諾酮類藥物常見的藥物不良反應(yīng)

3.2.1胃腸道反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。過敏反應(yīng)。

3.2.2實驗室檢查異常如血中減性磷酸酶、氨基轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿素氮等增高。

3.2.3少見的藥物不良反應(yīng)有腎損害、間質(zhì)性腎炎、肝損害（輕）、骨關(guān)節(jié)損害、罕見低血糖。第四代喹諾酮類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較低，特別是幾乎沒有光敏反應(yīng)，但是前三代喹諾酮類藥物的光分解產(chǎn)物都表現(xiàn)出10倍以上的細(xì)胞毒性。

4禁忌癥

孕婦、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、對喹諾酮類藥物過敏者禁用，有抽搐或癲癇病史、功能或肝功能減退時應(yīng)慎用。

喹諾酮類藥物可致乳汁排泄，對嬰兒可能產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，故哺乳期婦女不宜應(yīng)用，如要應(yīng)用宜暫停哺乳。多數(shù)喹諾酮類藥物經(jīng)動物實驗對幼小動物可致軟骨病變，故小兒禁用，16歲以下患者不宜應(yīng)用。

5總結(jié)

綜上所述，在應(yīng)用喹諾酮類藥物時要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，對出現(xiàn)的不良反應(yīng)要做到及時發(fā)現(xiàn)立即處理，還要嚴(yán)格掌握禁忌癥及注意事項，作到最低限度降低藥物不良反應(yīng)，使患者早日康復(fù)。

(收稿日期：2008.12.21)