奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血６０例療效觀察

李惠芬

（黑龍江省五常市人民醫(yī)院，黑龍江，五常，150200）

【摘要】目的：評價奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效。方法：將60例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者隨機分成治療組與對照組，治療組用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療，對照組單用泮托拉唑治療，觀察止血效果。結(jié)果：治療組總有效率89.7％，對照組總有效率63.2％，P<0.05。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血療效滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，安全性高。

【關(guān)鍵詞】奧曲肽；泮托拉唑；肝硬化并發(fā)上消化道出血

【中圖分類號】R657.3+1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)02-0101-01

肝硬化并發(fā)上消化道出血是消化系統(tǒng)常見病癥，總結(jié)本院自2006年至2008年應用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血與單用泮托拉唑治療進行分析比較，以了解療效和安全性。

1資料與方法

1.1一般資料病例選擇與分組：全部病例系本院2006年至2008年確診為肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者60例，隨機分為兩組。治療組為30例，男17例，女13例，平均年齡51.7歲，平均出血次數(shù)3.3次，出血量小于500ml為4例，500～1000ml為15例，大于1000ml為11例；對照組為30例，男23例，女7例，平均年齡53.1歲，平均出血次數(shù)3.4次，出血量小于500ml為5例，500～1000ml為16例，大于1000ml為9例。兩組患者的年齡和性別無明顯差異。

1.2方法治療組與對照組用藥前后分別檢查肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、監(jiān)測血壓、脈搏及出血量。治療組給予奧曲肽0.3mg加生理鹽水500ml持續(xù)24小時滴注，每分鐘15滴，聯(lián)合泮托拉唑40mg加生理鹽水250ml每天1次滴注，療程3～7天，平均5天。對照組：單用泮托拉唑用法同治療組。

1.3療效判定治愈標準：大便潛血陰性，出血停止2周以上。判斷上消化道出血停止標準：①糞便由黑轉(zhuǎn)黃；②血壓平穩(wěn)，脈搏每分鐘小于90次；③血紅蛋白無繼續(xù)下降。兩組用藥期間未使用三腔二囊管壓迫。

2結(jié)果

治療組30例中治愈25例，治愈率為83.3%，平均止血天數(shù)2.83天，無明顯不良反應現(xiàn)象；對照組30例中治愈22例，治愈率為73.3%，平均止血天數(shù)4.63天，無明顯不良反應現(xiàn)象。兩組止血時間差異顯著，治療組止血時間比對照組明顯縮短，治愈率無明顯差異。兩組均無明顯副作用。

3討論

奧曲肽為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，有多種生理活性，抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。奧曲肽能降低胃運動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質(zhì)細胞膜有直接保護作用?？赏ㄟ^收縮內(nèi)臟血管而降低門脈壓力和減少門脈血流，使食管、胃底曲張靜脈內(nèi)的血流量減少及壓力降低。吳云林等^[1]報告靜注奧曲肽100μg，10min后曲張靜脈壓力下降51%，許林壽等^[2]報告18例肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血者奧曲肽止血有效率與血管加壓素近似，但副作用明顯少于后者。說明奧曲肽對食管靜脈曲張出血及非靜脈曲張出血都有顯著療效。

泮托拉唑是不可逆質(zhì)子泵抑制劑，在胃壁細胞的酸性環(huán)境下被激活為環(huán)次磺胺，再特異性地與質(zhì)子泵(即H+-K+-ATP酶)上的巰基以共價鍵結(jié)合，使其喪失泌酸功能。具有強大的抑制胃酸分泌作用，從而迅速提高胃內(nèi)pH值，有效止血。趙喆等^[3]對臨床證實142例上消化道出血患者注射用泮托拉唑治療上消化道出血療效顯著，無明顯毒副反應。

治療肝硬化并發(fā)上消化道出血傳統(tǒng)方法用血管加壓素及質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑及泮托拉唑），我院近三年采用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道出血，與傳統(tǒng)方法進行比較分析，療效更為滿意，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，安全性高，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳云林.奧曲肽降低食管曲張靜脈壓力及減少肝硬化硬化劑注射針孔出血的臨床研究[J].中華消化雜志，1995，(15)

[2]許林壽.奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血18例[J].新消化病學雜志，1996，(4)

[3]趙喆.注射用泮托拉唑治療上消化道出血的臨床觀察[J].天津藥學2008，(3)

(收稿日期：2008.12.17)