王勝利

（山西省晉中市緊急醫(yī)療救援中心，山西，晉中，030600）

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；院前急救；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0108-01

隨著急診醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,院前急救已逐漸成為衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)城市急救醫(yī)療水平的標(biāo)志。我國(guó)的城市改造和在與國(guó)際接軌的現(xiàn)代化建設(shè)中，社區(qū)已逐漸成為現(xiàn)代城市生活的基本結(jié)構(gòu)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中開展自救互救的急救知識(shí)、技能普及教育，日益受到重視。社區(qū)急救服務(wù)，是指?jìng)∪艘蚋鞣N危重急癥或遭遇到意外傷害、突發(fā)事件引起危及生命的情況下，在當(dāng)時(shí)、當(dāng)?shù)孬@得及時(shí)有效的基礎(chǔ)醫(yī)療救護(hù)。

眾所周知，危重急癥、意外傷害導(dǎo)致的突發(fā)瀕死病人，大多發(fā)生在醫(yī)院外的環(huán)境中。一份研究報(bào)告指出，北京2000年1月～2004年5月急救的猝死病例中，發(fā)病地點(diǎn)以家庭為主，占87.80%，復(fù)蘇成功率僅為5.58%，多因現(xiàn)場(chǎng)急救不夠及時(shí)而致死亡。所以在發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)的如家庭、馬路、工作場(chǎng)所及其他醫(yī)院外的種種環(huán)境，幾分鐘、十幾分鐘，是搶救危重病人最重要的時(shí)刻，醫(yī)學(xué)上稱之為“救命的黃金時(shí)間”。在此時(shí)間內(nèi)，搶救及時(shí)、正確，生命有可能被挽救；反之，則生命喪失或病情加重?，F(xiàn)場(chǎng)及時(shí)正確急救，為醫(yī)院救治創(chuàng)造條件，就能最大限度地挽救病人的生命和減輕傷殘，這是現(xiàn)代的急救觀念。

我中心在完成為全市人民提供急救醫(yī)療保障的同時(shí),積極參與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù),利用自身急救醫(yī)療人才、技術(shù)、設(shè)備的優(yōu)勢(shì),與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合成立了社區(qū)醫(yī)療救助中心——“社區(qū)120”,公布和廣為宣傳120救助熱線電話一年來(lái),已成功搶救了社區(qū)患有心肌梗死、中暑、摔傷、跌傷、食物中毒、高熱、老年性高血壓等患者30多人次。以快速得力的搶救措施、熱情認(rèn)真地服務(wù)態(tài)度、低償便民的服務(wù)質(zhì)量,在社區(qū)群眾中樹立了“社區(qū)120”快捷、有效、優(yōu)質(zhì)、方便的良好形象。通過(guò)實(shí)踐,我們感到在當(dāng)前衛(wèi)生工作改革與發(fā)展的大背景下,這種融急診醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)為一體的院前急救模式值得探索。

1“社區(qū)120”的院前急救模式

現(xiàn)代急救觀念是基于急救社會(huì)化，急救決不能單靠專業(yè)急救機(jī)構(gòu)（急救中心、急救站）或醫(yī)院、診所來(lái)完成，它還必須依靠社會(huì)各部門、民眾的積極參與，尤其是社區(qū)的出現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)功能的完善，對(duì)此具有重要意義。而使這一觀念得以在社區(qū)中體現(xiàn)，普及培訓(xùn)是最主要的形式與內(nèi)容。所以，自20世紀(jì)后20年來(lái)，國(guó)內(nèi)外市政管理機(jī)關(guān)、紅十字會(huì)、醫(yī)療部門十分重視在社區(qū)開展急救培訓(xùn)，并為此創(chuàng)造良好的社會(huì)基礎(chǔ)。本社區(qū)范圍內(nèi)居民在任何時(shí)間發(fā)病或遇意外情況,撥打“120”救助中心電話,我社區(qū)“120”醫(yī)護(hù)人員在5分鐘左右時(shí)間,攜帶急救設(shè)備和藥品出發(fā),迅速到達(dá)救治現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)需要救助的急診病人,老弱患者提供現(xiàn)場(chǎng)搶救和救護(hù)車接送轉(zhuǎn)診前的院前急救服務(wù),合理的搬運(yùn)、護(hù)送及救治大大縮短了院前急救的時(shí)間,為院內(nèi)搶救創(chuàng)造了條件?？s短急救半徑,使搶救成功率大大提高。這種急診醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的模式,把院前急救網(wǎng)絡(luò)、急診學(xué)科、社會(huì)急救管理等方面有機(jī)結(jié)合起來(lái),充分利用現(xiàn)有醫(yī)院資源和社區(qū)居民組織的網(wǎng)絡(luò)化管理優(yōu)勢(shì),學(xué)習(xí)和借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家大城市急救網(wǎng)絡(luò)多功能的特點(diǎn),結(jié)合我國(guó)國(guó)情,使院前急救真正體現(xiàn)城市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平和組織管理的一個(gè)窗口。

2融入社區(qū),建立新型醫(yī)患關(guān)系

在社區(qū)急救醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐中,我們?cè)卺t(yī)院管理中常碰到的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在的種種弊端得到了糾正。醫(yī)護(hù)人員入門串戶,不僅拉近了醫(yī)患距離,而且贏得了患者的信任,更理解了醫(yī)務(wù)工作的艱辛和復(fù)雜。醫(yī)生為病人所下的每一個(gè)醫(yī)囑,都對(duì)病人及其家屬的意愿有充分的尊重,更加注意病人的自主權(quán)利,這是贏得信任的基礎(chǔ)。參加社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員說(shuō):當(dāng)你走出院門,走進(jìn)社區(qū)家門,面對(duì)那一雙雙充滿期待的目光時(shí),你就不忍心去冷、橫、硬,你就會(huì)多一些囑咐和交待,自覺的多給患者一些幫助。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使急救醫(yī)療增加了活力。

通過(guò)社區(qū)醫(yī)療服務(wù),使醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)了如何從生物—心理—社會(huì)和流行病學(xué)的角度去理解健康與疾病,逐步適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和即將到來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,使理論和實(shí)踐更好的結(jié)合起來(lái),擴(kuò)大了醫(yī)師們對(duì)健康與疾病深層次的認(rèn)識(shí),獲得了社區(qū)在保護(hù)健康與防治疾病中作用的知識(shí),也開拓了醫(yī)院在臨床科研方面課題選擇的思路,如:社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)Ⅱ型糖尿病飲食控制的影響、社區(qū)人群心理狀況衛(wèi)生調(diào)查、高血壓的社區(qū)防治等。

3社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的基本功能與急診醫(yī)療基本原則的融合

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為我國(guó)城市衛(wèi)生改革的配套措施之一,應(yīng)結(jié)合我國(guó)的國(guó)情,借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn),我們認(rèn)為它的基本功能可以歸結(jié)為:以健康為中心、以社區(qū)為范圍、以家庭為單位,集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的城市基礎(chǔ)綜合服務(wù),是社區(qū)主要公共事務(wù)之一。它與我國(guó)城市人口生活質(zhì)量的提高息息相關(guān),是有效、經(jīng)濟(jì)、方便、連續(xù)、綜合的基層衛(wèi)生服務(wù)。我中心對(duì)所服務(wù)的社區(qū)患者打來(lái)救助電話, 5分鐘即可出動(dòng)救護(hù)車和醫(yī)護(hù)人員并達(dá)到現(xiàn)場(chǎng),對(duì)急危重癥、老年人、婦女兒童等重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象上門服務(wù)。我們感到,方便群眾,照顧重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的生命所在。

在發(fā)達(dá)國(guó)家,醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)了深刻的變革，表現(xiàn)在非集中化、非住院化運(yùn)動(dòng)及發(fā)展和以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)工作。我們通過(guò)實(shí)踐體會(huì)到作為醫(yī)護(hù)人員的工作目標(biāo),不單是治療和康復(fù),還應(yīng)研究如何提高病人以及家屬和照顧者的生活質(zhì)量。在許多常見病的治療中,社會(huì)干預(yù)和心理治療逐漸占了主導(dǎo)地位。這些都是社區(qū)醫(yī)療和急診醫(yī)學(xué)應(yīng)探索的功能。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜的變化和人們保健意識(shí)的提高,只有發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)才能落實(shí)城市初級(jí)衛(wèi)生保健的各項(xiàng)任務(wù),因此它應(yīng)得到各級(jí)政府和領(lǐng)導(dǎo)的重視。我們?cè)谂c城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作開展社區(qū)救助工作中,得到了區(qū)政府、街道辦事處各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持和幫助,他們將發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)作為社區(qū)建設(shè)的重要任務(wù),納入議事日程,統(tǒng)一組織,利用下屬居民委員會(huì)挨家挨戶發(fā)放“社區(qū)120”的簡(jiǎn)介,召開新聞發(fā)布會(huì)廣為宣傳,協(xié)調(diào)解決各種具體問(wèn)題。把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)看作是政府工作和群眾切身利益的一個(gè)結(jié)合點(diǎn),這是“社區(qū)120”順利發(fā)展的關(guān)鍵。在“社區(qū)120”的實(shí)踐中,我們體會(huì)到應(yīng)在社區(qū)普及急救知識(shí),如對(duì)高熱、中暑病人,應(yīng)先降溫、散熱,在自縊、觸電現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)先做心肺復(fù)蘇等,否則,當(dāng)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)時(shí),增加了搶救的難度或失去救治的機(jī)會(huì)。

4加強(qiáng)“社區(qū)120”服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)

全科醫(yī)師人才的培養(yǎng)是提高社區(qū)急救服務(wù)質(zhì)量和水平的關(guān)鍵,是這一院前急救模式長(zhǎng)期發(fā)展的保證。我們將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師經(jīng)過(guò)規(guī)范院前急救培訓(xùn)。如包括心肺復(fù)蘇術(shù)等急救技術(shù)，在培訓(xùn)中我們體會(huì),應(yīng)特別注意加強(qiáng)急診醫(yī)療、公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。應(yīng)重視社區(qū)人群心理衛(wèi)生狀況,加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員的精神心理衛(wèi)生方面的專業(yè)培訓(xùn)是我們的又一體會(huì)。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快,人們的心理壓力加大,個(gè)人危險(xiǎn)行為史(吸煙、飲酒、藥物依賴、自殺、賭博、宗教迷信等)、軀體狀況、性問(wèn)題、人際關(guān)系不良等諸多影響社區(qū)人群心理健康的因素增加,使提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員對(duì)心理障礙的識(shí)別能力和處理能力顯得極為重要。對(duì)于參加“社區(qū)120”的醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)培訓(xùn)是隊(duì)伍建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。那種將一些技術(shù)水平不高的人翻牌為社區(qū)醫(yī)師的作法是不可取的。社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)具備高尚的道德感和同情心,敏銳的觀察力和良好的記憶力,獨(dú)立的思維能力和果斷的決策能力,還應(yīng)具有較強(qiáng)的溝通技術(shù)和人際交往能力,當(dāng)然,高超的急救醫(yī)療技術(shù)水平是必不可少的。

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(收稿日期：2008.10.11)