江　濤

（四川自貢市中醫(yī)院，四川，自貢，643000）

【摘要】目的：探討天麻鉤藤飲治療高血壓病的臨床效果。方法：回顧性分析我院近年來收治的459例高血壓患者的臨床資料，比較口服天麻鉤藤飲與口服西藥卡托普利治療高血壓的療效差異。結(jié)果：治療組248例高血壓患者，經(jīng)過1個(gè)療程的治療，顯效159例，有效75例，無效14例，總有效率為94.35%；對(duì)照組211例高血壓患者，經(jīng)過1個(gè)療程的治療，顯效108例，有效69例，無效34例，總有效率為83.89%，兩組療效經(jīng)χ²檢驗(yàn)，χ²值為42.09，P<0.01，有顯著性差異。結(jié)論:天麻鉤藤飲治療高血壓病療效確切，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲；高血壓；治療

【中圖分類號(hào)】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0110-01

天麻鉤藤飲出自《雜病證治新義》，作為運(yùn)用補(bǔ)肝腎調(diào)陰陽法治療高血壓病的代表方，是臨床公認(rèn)的有效降壓組方?，F(xiàn)將我院近年來采用天麻鉤藤飲治療高血壓病的臨床資料分析總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月至2008年12月我院共收治459例高血壓患者，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為2組，治療組248例，其中男155例，女93例，年齡40～69例，平均年齡55.2歲，病程0.6～37年，平均15.9年，治療前平均收縮壓為(151.31±14.63)mmHg，平均舒張壓(93.16±5.12)mmHg。；對(duì)照組211例，其中男134例，女77例，年齡41～70歲，平均年齡56.4歲，病程0.5～38年，平均16.2年，治療前平均收縮壓為(153.26±15.47)mmHg，平均舒張壓(92.94±4.67)mmHg；兩組患者性別、年齡、病程、治療前收縮壓比較無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)按照 1999年2月出版的 WHO／ISH高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，即收縮壓等于或高于 140mmHg(18.7kPa)，舒張壓等于或高于90mmHg(12.0kPa)，兩者有一項(xiàng)經(jīng)核實(shí)即可確診。年齡介于40～70歲者。中醫(yī)高血壓辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參考1993年衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[2]中《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)高血壓病肝火亢盛、痰濕壅盛兩證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：頭痛、眩暈；次癥：心悸、失眠、煩躁、便秘、溲赤，舌紅、苔黃或白膩，脈弦數(shù)或滑。癥狀分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考1988(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中《中藥新藥治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》中的癥狀分級(jí)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)^[3]年齡在40歲以下或70歲以上；合并有肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；有心、腎功能衰竭及眼底出血者；繼發(fā)于甲狀腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥及。腎性高血壓等繼發(fā)性高血壓；收縮壓≥180mmHg和／或舒張壓≥110mmHg者。

1.4方法治療組：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食并口服天麻鉤藤飲，每日l劑，分早、晚2次水煎服。方劑組成：天麻12g，鉤藤12g，石決明12g，黃芩10g，茯苓10g，知母10g，梔子10g，杜仲12g，寄生10g，牛膝10g。肝火偏旺者加龍膽草、夏枯草；肝腎陰虛證見腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦！⒁箟?mèng)遺精、舌紅少苔脈弦細(xì)者加生地、石斛等；陽亢風(fēng)動(dòng)者加蒺藜、白芍等；病久有瘀，證見肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，肢體麻木或刺痛，舌質(zhì)紫黯、或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀者，加紅花、當(dāng)歸等。對(duì)照組：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理膳食，并口服卡托普利25mg，每日3次。兩組患者均以4周為1療程，1療程結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)療效。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①降壓療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)心血管流行病學(xué)和人群防治座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)癥狀總療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參考1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。顯效：癥狀消失，舒張壓下降10mmHg或以上，并達(dá)到正常范圍，或舒張壓下降20mmHg或以上；有效：臨床癥狀明顯減輕，舒張壓降不及10mmHg，但達(dá)到正常圍，或下降10～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；無效：臨床癥狀及血壓變化未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較分析表1結(jié)果表明：治療組248例高血壓患者，經(jīng)過1個(gè)療程的治療，顯效159例，有效75例，無效14例，總有效率為94.35%；對(duì)照組211例高血壓患者，經(jīng)過1個(gè)療程的治療，顯效108例，有效69例，無效34例，總有效率為83.89%，兩組療效經(jīng)χ²檢驗(yàn)，χ²值為42.09，P<0.01，有顯著性差異。天麻鉤藤飲的降壓強(qiáng)度雖不及西藥卡托普利，但臨床癥狀的改善作用明顯強(qiáng)于卡托普利，因此天麻鉤藤飲對(duì)高血壓的整體治療效果更好。

2.2兩組治療前后血壓變化比較治療前兩組的收縮壓與舒張壓均無明顯差異，治療后收縮壓與治療前收縮壓比較有明顯差異，P<0.05,治療后舒張壓與治療前比較有明顯差異，P<0.05；治療后治療組與對(duì)照組的血壓比較：P<0.05；治療組降壓效應(yīng)較為明顯，然后平穩(wěn)下降，停藥后能較長(zhǎng)時(shí)間維持在停藥前的水平，血壓的反彈幅度較??；對(duì)照組停藥后血壓的反彈速度及回升速度均大于治療組，說明該方具有降壓和緩、穩(wěn)定持久的作用。治療前后收縮壓比較，治療前后舒張壓比較：P<0.05;治療后治療組與對(duì)照組的血壓比較：P<0.05。

3討論

高血壓病屬中醫(yī)頭痛、眩暈范疇。臨床以輕、中度高血壓居多。如何防治高血壓，控制其發(fā)展，降低其并發(fā)癥的發(fā)生已成為醫(yī)學(xué)臨床與研究的重要課題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病的主要病因病機(jī)是肝腎陰陽失調(diào)，臨床上以本虛標(biāo)實(shí)最為多見，肝腎不足為其本，風(fēng)痰、氣火等邪氣為其標(biāo)，故潛養(yǎng)肝腎、平肝潛陽為治療高血壓病的基本治則。天麻鉤藤飲方中取天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)之功效，為治療肝火亢盛型高血壓之君藥；石決明、珍珠母鎮(zhèn)肝潛陽；桑寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，引血下行；白芍柔肝；茯苓健脾；黃葶、梔子、菊花清肝明目。諸藥合用，平補(bǔ)兼用，甘苦相投，標(biāo)本同治，共達(dá)平肝熄風(fēng)、育陰潛陽之功，在臨床上用之治療高血壓病，隨癥加減，取得良好的降壓效果。癥狀療效也是評(píng)估藥物療效的重要依據(jù)之一，天麻鉤藤飲的降壓強(qiáng)度雖不及西藥卡托普利，但對(duì)于臨床癥狀的改善作用明顯優(yōu)于卡托普利對(duì)照組，對(duì)改善高血壓病肝陽上亢證的頭痛、頭脹、眩暈、腰膝酸軟有明顯作用，因此天麻鉤藤飲對(duì)高血壓的整體治療效果更好，與西藥卡托普利相比更安全、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，不僅降低高血壓，而且還能明顯改善癥狀，對(duì)預(yù)防或逆轉(zhuǎn)高血壓的臟器損害有一定作用，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。綜上所述，天麻鉤藤飲治療高血壓病療效確切，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]世界衛(wèi)生組織專家組．1999年WHO／ISH關(guān)于高血壓治療指南[J]．高血壓雜志，1999，7(2)：97.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則[S]．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1993,(28).

[3]王宏獻(xiàn).天麻鉤藤飲治療高血壓病的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（2）：338-340

(收稿日期：2008.12.06)