袁　昊

（湖南省平江縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科,湖南，平江,410400）

【摘要】目的：探討中醫(yī)辯證治療糖尿病腎病的有效性；方法：選取我院近3年來60例患者為研究對(duì)象，治療組給予益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑+綜合治療方案，對(duì)照組給予單純綜合治療方案。結(jié)果：治療組總有效率為67.87%；對(duì)照組總有效率為20.69%，兩組比較，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，差異極顯著(P<0.01)。結(jié)論：中醫(yī)辨證治療糖尿病腎病的方案可以通過改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病；中醫(yī)；辨證治療

【中圖分類號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)02-0114-01

1臨床資料

入選病例均來源于湖南省平江縣第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科。收集2005年3月～2008年12月的住院或者門診治療的糖尿病腎病（DN）患者。本試驗(yàn)共收入符合標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病腎病患者60例，治療過程中脫失3例，脫失率為5%。治療組完成病例28例，對(duì)照組完成29例。治療組男12例，女16例；對(duì)照組男17例，女12例。治療組平均年齡63.5歲，對(duì)照組平均年齡60名歲。治療組糖尿病的病程平均為8.8年，對(duì)照組糖尿病的病程平均為10.2年。治療組的體質(zhì)指數(shù)平均為26，對(duì)照組的體質(zhì)指數(shù)平均為25.4。治療組的腰臀比平均為0.89，對(duì)照組的腰臀比平均為0.93。

2方法

2.1病例分組本研究采用區(qū)組隨機(jī)法，以SAS軟件編制隨機(jī)分配表，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)表的順序隨機(jī)分為治療組(30例)和對(duì)照組(30例)。治療中脫失3例，脫失率5%。治療組脫失2例，對(duì)照組脫失1例。兩組患者年齡分布比較和患者病程分布比較，經(jīng)χ²檢驗(yàn)P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者年齡分布具有可比性。

2.2治療方法

2.2.1綜合治療措施入組的60名糖尿病腎病患者均給予同樣的糖尿病腎病綜合治療措施：①飲食治療：給予糖尿病飲食；蛋白質(zhì)攝入應(yīng)該限量、保質(zhì)，腎功能正常的0.8～1.0g?d-1?kg-1，腎功能不全的0.6g?d-1?kg-1；限制鈉鹽攝入。②降糖治療：最好選用胰島素，避免使用有腎臟損害的口服降糖藥。血糖的控制應(yīng)盡量控制在正常范圍之內(nèi)。③降壓治療：無論血壓是否正常，都予ACEI類或ARB類藥(禁忌癥除外)。④對(duì)癥治療：調(diào)脂治療首選他丁類降脂藥，LDL>3.38mmol/L，TG>2.26 mmol/L時(shí)就開始治療。治療期間發(fā)生感染的給抗感染治療，但療程不大于7天。若感染較嚴(yán)重則剔除。⑤其它：糖尿病知識(shí)教育，適量運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測血糖等。

2.2治療組和對(duì)照組的治療措施對(duì)照組：依據(jù)病情采用上述糖尿病腎病綜合治療方案。治療組：在糖尿病腎病綜合治療方案的基礎(chǔ)上，口服益氣養(yǎng)陰活血中藥湯劑，每日1劑，分兩次服。益氣養(yǎng)陰活血方藥物組成如下：太子參、麥冬、當(dāng)歸、生地、山梔肉、茯苓、澤瀉、丹參、生黃芪、杜仲。隨癥加減：有陽虛者，加肉桂、制附片；血瘀明顯者，加桃仁、紅花、赤白芍；濕熱較重者，加山桅、黃琴、連翹。腎功能不全者，加酒軍。如有其他表現(xiàn)者，視其表現(xiàn)，進(jìn)行隨癥加減。煎服法：由醫(yī)院藥劑科統(tǒng)一煎制，每日l劑，早晚各一袋。

3結(jié)果

經(jīng)過8周治療，60例DN患者共有57例患者完成觀察，脫失3例，其中治療組脫失2例，對(duì)照組脫失1例，脫失率為5%。依據(jù)疾病綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組的綜合療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：治療組28例總有效率為67.87%，其中顯效4例，有效15例，無效9例；對(duì)照組29例總有效率為20.69%，其中顯效4例，有效2例，無效23例。兩組比較，經(jīng)χ²檢驗(yàn)，差異極顯著(P<0.01)，說明益氣養(yǎng)陰活血法對(duì)于減輕臨床癥狀、降低UAER的綜合療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。P<0.01，差異極顯著。

4討論

糖尿病已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)重要的、日漸突出的健康問題。糖尿病腎病是糖尿病的一種最常見、最嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。中醫(yī)辨證施治在治療糖尿病腎病方面已經(jīng)取得了一定的成績，大量文獻(xiàn)報(bào)道中藥可減少或消除蛋白尿，延緩糖尿病腎病患者腎病的進(jìn)展，尤其在改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量方面為著。通過我院多年的臨床實(shí)踐，博采眾長，反復(fù)驗(yàn)證所擬定的益氣養(yǎng)陰活血方藥物組成如下：太子參、麥冬、當(dāng)歸、生地、山梔肉、茯苓、澤瀉、丹參、生黃芪、杜仲。本方藥簡力專，組方嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)瀉兼施，寒溫并用，切中DN病機(jī)演變規(guī)律，且以基本方為主，辨證加減的思路與方法，既可以起到以簡御繁的作用，使中醫(yī)規(guī)范化診療成為可能，同時(shí)又不失中醫(yī)的靈活、個(gè)體化特點(diǎn)，更適合糖尿病腎病的病情演化特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的優(yōu)勢(shì)。研究結(jié)果表明益氣養(yǎng)陰活血法結(jié)合綜合治療的方案可以通過改善臨床癥狀、改善生存質(zhì)量、降低尿蛋白、降低血脂、降低血糖、降低血壓達(dá)到防治糖尿病腎病進(jìn)展的療效。其在DN以往的臨床診療實(shí)踐中也取得了較為滿意的療效，可以顯著降低DN患者尿蛋白，改善患者的生存質(zhì)量，并能協(xié)助降低血糖、血脂，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李大鈞,范克.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證治療[J].河北中醫(yī),2001,(09)

(收稿日期：2008.12.19)