張新華　柳新華　侯春林　蘇煥香

[摘要] 目的：探討顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位臨床可行性治療方法。方法：對97例顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位患者采用手法復(fù)位法。結(jié)果：全部病例復(fù)位成功，復(fù)位時間短，復(fù)位過程中患者無明顯痛苦。結(jié)論：手法復(fù)位是顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位首選而有效的治療方法。

[關(guān)鍵詞] 顳下頜關(guān)節(jié)；急性前脫位

[中圖分類號] R274.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）02（a）-085-01

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是口腔科常見的急癥，患者下頜運動失常，不能閉口，唾液外流，語言不清，咀嚼和吞咽均有困難，患者非常痛苦，如不能及時復(fù)位，關(guān)節(jié)局部水腫，咀嚼肌痙攣，疼痛難忍，手法復(fù)位難度增加，治療就更加復(fù)雜化，甚至到了外科麻醉復(fù)位的程度。臨床上以急性前脫位為常見。我們應(yīng)用手法復(fù)位治療97例顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位患者，臨床應(yīng)用效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共97例，女性患者62名，男性35名，年齡18～76歲，平均48歲。雙側(cè)急性前脫位34例，單側(cè)急性前脫位63例。大部分為打哈欠、大笑、唱歌、咬大塊食物、拔牙、接受牙科治療（如：口腔內(nèi)科治療后牙、修復(fù)取模、佩戴假牙等下頜大開口時）等時發(fā)生了顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位，也有很少數(shù)是因外傷暴力所致。

1.2 治療方法

首先分清是哪種急性前脫位。復(fù)位前，先讓患者做好思想準(zhǔn)備，精神放松，分散注意力，對于脫位非常明顯，難以忍受的先給予局部熱敷，必要時可服用鎮(zhèn)靜藥。各準(zhǔn)備就緒后，請患者坐于口腔治療椅、普通椅、凳子等，但頭部要固定。

1.2.1口內(nèi)法

1.2.1.1雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位者術(shù)者立于患者前方，雙手戴一次性手套，深入患者口內(nèi)，放于下頜磨牙牙合面上，并盡量向后，其余手指緊握下頜體部，拇指壓下頜骨向下，逐漸加力，其余指將頦部上推，將下頜向后推動，此時即可復(fù)位。

1.2.1.2單側(cè)關(guān)節(jié)脫位者術(shù)者立于患者前方，戴一次性手套，以左側(cè)為例，右食指沿左側(cè)頰部伸入口腔，直至左側(cè)下頜升支前緣，先向下向外，再向后上，力量要輕，即可使髁狀突復(fù)位于關(guān)節(jié)窩內(nèi)。右側(cè)同法。

1.2.2口外法

1.2.2.1雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位者 患者與術(shù)者體位同口內(nèi)法。術(shù)者倆拇指放在患者突起的髁狀突前緣，用力將髁狀突向后下擠壓，同時其余手指托住兩側(cè)下頜角及下頜骨下緣，旋轉(zhuǎn)向后上推，即可復(fù)位。

1.2.2.2單側(cè)關(guān)節(jié)脫位者患者與術(shù)者體位同口內(nèi)法。以左側(cè)為例，右手拇指放在患者突起的髁狀突前緣，用力將髁狀突向后下擠壓，同時右手其余手指托住左側(cè)下頜角及下頜骨下緣，旋轉(zhuǎn)向后上推，即可復(fù)位。

各病例，復(fù)位成功后，為使關(guān)節(jié)周圍組織盡快得到恢復(fù)，囑咐限制開頜運動，開口度不超過1 cm，避免咀嚼過硬食物，并以彈性十字繃帶固定。

2 結(jié)果

全部病例均復(fù)位成功，其中有1例因脫位時間長，來院就診過晚，咀嚼肌發(fā)生痙攣，致使疼痛劇烈，在局部麻醉下復(fù)位。其余病例均短時間內(nèi)復(fù)位成功，無明顯痛苦。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位作為口腔科常見的急診病例，通過多年的臨床實踐，筆者認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位在掌握好各要領(lǐng)（熟悉解剖、治療及時，減少創(chuàng)傷，用力一定要小等） 情況下均能順利復(fù)位，臨床證實手法復(fù)位是顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位首選而有效的治療方法。

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(收稿日期：2008-12-15)