(廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 風濕免疫科，廣東 廣州 510405)

干燥綜合征(Sjgren syndrome)是一原因未明、以外分泌腺高度淋巴細胞浸潤為特征的自身免疫疾病，主要臨床表現(xiàn)為口眼干燥，可累及任何系統(tǒng)和任何器官。臨床中此病并非少見，國內(nèi)報道患病率為0.77%，甚至高于類風濕關節(jié)炎患病率。中醫(yī)學治療干燥綜合征具有悠久的歷史，通過對病因病機的分析和整體調(diào)治，能有效控制病情，特別是在疾病的早期，可以將中醫(yī)療法作為治療干燥綜合征的首選方案。

1 病機與病癥

中醫(yī)學雖無干燥綜合征的病名，但有關的論述散見于歷代醫(yī)籍中。《內(nèi)經(jīng)》最早提出“燥勝則干”的理論，宋金時期劉完素在《病機論》中論病機十九條時特別提出“諸澀枯涸，干勁皴竭，皆屬于燥?！焙笫来蠖嘌赜谩霸镒C”或“燥病”命名本病，直至1997年頒布的《中醫(yī)臨床診療術語》將本病定名為“干燥病”，使本病的中醫(yī)病名趨于統(tǒng)—，有利于臨床研究進一步開展。

歷代認為干燥病病機主要分為內(nèi)因和外因。如清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》中指出“因乎外者，天氣肅而燥勝，或風熱致氣分，……因乎內(nèi)者，精血奪而燥生，或服餌偏助陽火……?！鼻宕蚪瘀椀摹峨s病源流犀燭》則提出“故燥之為病，皆陽實陰虛，血液衰耗所致?！睎|漢張仲景在《金匱要略》論及“口舌干燥，此腸間有水氣?！薄翱谠?，但欲漱水不欲咽……，為有瘀血?！鼻宕滥显凇夺t(yī)原》論內(nèi)燥之因時指出“陰血虛而營養(yǎng)無資”“氣結則血亦結，血結則營運不周?！睔w納起來，歷代對本病病機的論述主要與燥邪、陰虛、血燥、濕困和瘀血有關。

有關本病癥狀的論述既集中見于相關專著，也散見于非專門論述。較有代表性的是明代張景岳《景岳全書·燥有表里之不同》“或為牽引，或為拘急，或為皮腠風消，或為臟腑干結，……或為身熱無汗，或為咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉干燥?！泵鞔等首谘劭茖Ｖ秾徱暚幒穼⒀鄹稍镎鞣Q為白澀癥，謂“其病不腫不赤，只是澀痛?！鄙鲜霭Y狀與現(xiàn)代對干燥綜合征的論述是非常吻合的。

2 治療

《內(nèi)經(jīng)》指出：“燥者濡之。”“燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘。”“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛。”《景岳全書·燥有表里之不同》則認為：“燥從剛化，營氣不足而傷乎內(nèi)者也，治當以養(yǎng)營補陰為主。燥從內(nèi)生，衛(wèi)氣受邪而傷乎表者也，治當以輕揚溫散之利，暖肺去寒為主。”清代葉天士在《溫熱論》提出“上燥治氣，下燥治血?！泵髑遽t(yī)家喻嘉言則以辛涼甘潤法論治，提出著名的清燥救肺湯。后世治療干燥綜合征的諸多療法，大多是從上述觀點衍生而來的。

3 研究進展

隨著西醫(yī)學對干燥綜合征認識的不斷深入，中醫(yī)學者對其的了解與研究也取得了可喜的進展。有關本病的病因病機，何迅等[1]將近年來的研究歸納為5種觀點:(1)病氣致病說；(2)燥毒蘊結說;(3)水津失布說；(4)陰虛津虧說；(5)瘀血致燥說。鐘琴等[2]認為干燥綜合征病機特點是陰虛內(nèi)熱、血瘀津滯和燥毒內(nèi)盛，三者相互交錯、相互影響。李榮峰[3]結合“氣機升降理論”“脾主升清”“脾為胃行其津液”和脾在水液代謝等方面作用的理論，認為這種病理現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是由于機體水液代謝與輸布、飲食精微轉輸與利用的紊亂及不平衡狀態(tài)所致。王立新等[4]認為干燥綜合征多表現(xiàn)為虛損證候，腎精漸衰，肝腎同源，若復感外邪，易致肝、腎陰虛，陰虛則內(nèi)熱，內(nèi)熱則灼津，久之津液耗損，兩者合一出現(xiàn)干燥綜合征的一系列癥候群。在治療上，不少學者主張從虛證,特別是陰虛論治。如趙振興等[5]將本病的臨床表現(xiàn)分為陰虛型、氣陰兩虛型、肝郁脾虛型和氣滯血瘀型。馮建華[6]將本病分作5型：肺胃陰傷、肝腎陰虛、脾腎陰虛、脾腎陽虛、氣滯血瘀。亦有學者認為干燥綜合征不能單純以滋陰潤燥論治，譚晨[7]提出8種治法：養(yǎng)陰生津潤燥法、滋肝明目潤燥法、補腎填精潤燥法、益氣養(yǎng)血潤燥法、活血化瘀潤燥法、清熱涼血潤燥法、化痰軟堅潤燥法、蠲痹通絡潤燥法。劉志勤[8]認為治療分三步,第一步在上焦，清熱潤燥，用導赤散和清燥救肺湯加減，第二步在于中焦，補脾益胃，養(yǎng)陰生津，方用養(yǎng)胃湯合玉女煎，第三步在于下焦，滋補腎陰，方用六味地黃丸加味。李貴安等[9]認為干燥綜合征分為以下證型:燥氣傷肺證，以清燥救肺湯加減；脾胃陰虛證，以益胃湯加味；肝腎陰虛證，以杞菊地黃湯加減；氣陰兩虛證，以生脈飲加味。董振華[10]認為有相當一部分干燥綜合征患者表現(xiàn)為瘀血征象，而且存在血液流變學異常，以活血化瘀法為主治療取得了較好效果。此外，還有學者從免疫學角度對中藥治療本病的療效進行了研究，有的學者用動物模型驗證中藥治療本病的功效。

4 辨治思路

干燥綜合征早期癥狀相對單一，用中藥治療效果普遍滿意，大多能阻止病情進一步發(fā)展。對于累及多系統(tǒng)的病人，在合理使用西藥的同時配合中醫(yī)辨證論治，往往比單純用西藥治療效果顯著。筆者臨證時多從以下方法論治。

4.1 燥邪犯肺 為疾病初起，因外邪客肺，宣肅失司，水道不通，津不上承致病。癥見干咳，咽癢，咽干多飲，并見唇、舌、鼻干燥，皮膚干燥，或身熱惡寒，肌肉骨節(jié)酸痛，舌干苔薄黃，脈浮數(shù)。治以清燥潤肺，擬清燥救肺湯加減：石膏20 g，麥冬20 g，桑葉15 g，沙參15 g，金銀花15 g，連翹15 g，牛蒡子15 g，杏仁15 g，枇杷葉20 g。

4.2 陰虛火炎 為最常見證型，因素體陰虛，或久病傷陰，陰虛內(nèi)熱，津液被灼所致。癥見咽干，目澀，入夜尤甚，吞咽困難，畏光，異物感，伴五心煩熱，腰膝酸軟，夜寐夢多，舌紅干，少苔，脈細數(shù)。治以養(yǎng)陰潤燥，擬《金匱要略》麥門冬湯加減：麥冬20 g，半夏15 g，黨參20 g，大棗10 g，沙參20 g，干地黃20 g，枸杞子15 g，五味子10 g，夜交藤30 g。

4.3 血虛內(nèi)燥 因素體血虛，或久病入血，臟腑肌膚失養(yǎng)，內(nèi)燥由生所致。癥見頭暈目眩，口干舌燥，兩目干澀，面色無華，皮膚干燥、瘙癢，心煩失眠，女性月事不調(diào)，舌淡苔白，脈細數(shù)。治以養(yǎng)血潤燥，擬四物湯加減：當歸15 g，熟地黃15 g，赤芍15 g，川芎10 g，何首烏20 g，麥冬20 g，太子參20 g，益母草20 g。

4.4 濕困中焦 因脾虛不運，水谷不化，水濕停滯中焦，津液不得輸布所致。癥見口干飲少，食欲不振，中脘痞滿，便溏不爽，小便清長，四肢濕冷，舌淡胖苔厚膩，脈弦滑。治以健脾化濕，擬四君子湯和三仁湯加減：黨參20 g，茯苓30 g，白術15 g，蒼術15 g，白蔻仁10 g，生薏苡仁30 g，北杏仁15 g，麥芽30 g，神曲15 g。

4.5 瘀血阻絡 多見于病程晚期，因久病傷及血絡，或痰濕阻礙血行，或陰血虛不能推動血行，致瘀血阻絡，津不上承，經(jīng)脈失養(yǎng)所致。癥見：口眼干燥，皮膚干燥，甚則肌膚甲錯，指端紫暗或潮紅，關節(jié)疼痛，唇暗，婦女月經(jīng)量少或閉經(jīng)，舌暗紅干，苔黃，脈澀。治以祛瘀通絡，擬桃紅四物湯加減：桃仁15 g，紅花10 g，當歸尾15 g，赤芍15 g，熟地黃15 g，川芎10 g，枳實15 g，麥冬20 g，益母草20 g，丹參20 g，毛冬青30 g。

5 結語

干燥綜合征作為現(xiàn)代臨床多發(fā)病、疑難病，若能合理運用中醫(yī)理論進行辨證論治，其臨床療效能顯著提高，對于累及多器官的病人，運用中西醫(yī)結合方案進行治療，其療效亦優(yōu)于單純用西藥治療，不良反應明顯減少。

[1]何 迅,陶巧林.干燥綜合征的中醫(yī)診治近況[J].四川中醫(yī),2001,19(1):40-41.

[2]鐘 琴,馬武開,劉正奇,等.從肺脾肝腎四臟調(diào)治干燥綜合征[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2008,14(2):130.

[3]李榮峰.東垣清燥湯為主治療干燥綜合征[J].中醫(yī)藥學刊,2006(1):24.

[4]王立新,丁 蓉.肝腎陰虛與陽虛津結型原發(fā)性干燥綜合征并甲狀腺功能減退的臨床分析[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(8):34.

[5]趙振興,侯紹敏.加味引火湯治療干燥綜合征15例臨床觀察[J].河北中醫(yī),1998,20(3):226-227.

[6]馮建華.干燥綜合征的辨治[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,1998(5):41.

[7]譚 晨.干燥綜合征辨治八法[J].四川中醫(yī),1998,16(1):10-11.

[8]劉志勤.中醫(yī)三步治療干燥綜合征述要[J].中醫(yī)藥學刊,2005,23(3):334.

[9]李貴安,陳愛林,王素芝.中醫(yī)辨證分型治療干燥綜合征56例[J].陜西中醫(yī),2007(2):28.

[10]董振華.干燥綜合征的中醫(yī)治療[J].中國醫(yī)刊,2000,35(3):335-336.