，指導(dǎo):

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腦內(nèi)二科，陜西 咸陽 712000)

眩暈是目眩與頭暈的總稱，目眩即眼花或眼前發(fā)黑，視物模糊；頭暈即自覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，二者常同時(shí)并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。其輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。在臨床中屬于常見病癥，多見于中老年人，青少年亦可發(fā)生。本病常反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。導(dǎo)致本病的病因病機(jī)頗為復(fù)雜，癥候分型也多種多樣，根據(jù)病因病機(jī)的不同臨床上大體屬風(fēng)、火、虛、痰、瘀為患，尤以肝陽上亢、肝腎陰虛、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰瘀互結(jié)、氣血虧虛、腎精不足等證型多見[1-2]。筆者通過對(duì)治療眩暈的大量有效方劑的歸納總結(jié)，采用中藥治療眩暈頗有心得，現(xiàn)舉例介紹如下。

1 病案舉例

李某，男，57歲，干部，高血壓病史十余年，自服卡托普利片10 mg，3次/d，血壓控制理想。近日時(shí)有頭暈、兩眼干澀發(fā)脹、頭重腳輕、步履自感漂浮欲倒、腰酸膝軟、雙上肢偶有不自主抖動(dòng)癥狀，頭部CT、TCD檢查未見明顯異常,在多家醫(yī)院中、西醫(yī)治療后無效，遂來我院。就診時(shí)頭暈、面紅、兩眼干澀發(fā)脹、煩躁、嘔吐痰涎，無頭痛、肢體活動(dòng)不靈，胃納可，小便黃，大便2 d未解，血壓：135/85 mmHg，舌質(zhì)暗紅，苔少，舌根部苔黃，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷：眩暈(肝腎陰虛，肝陽上亢型)，治以平肝潛陽，滌痰育陰。組方如下：酸棗仁15 g，生地黃15 g，當(dāng)歸15 g，紅花6 g，天麻12 g，生龍骨25 g，生牡蠣25 g，生麥芽20 g，茵陳10 g，黨參18 g，白術(shù)15 g，神曲20 g，澤瀉15 g，蘇木10 g。日1劑，水煎服。加減調(diào)治月余，證情穩(wěn)定。

2 體會(huì)

眩暈，有屬虛者，有屬實(shí)者，虛實(shí)夾雜亦不少見。臨證當(dāng)首辨虛實(shí)，后辨陰陽，虛者當(dāng)補(bǔ)，責(zé)肝脾腎之虛；實(shí)者當(dāng)理，以祛風(fēng)、清火、化痰、逐瘀為主。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“有者求之，無者求之”“虛者責(zé)之，實(shí)者責(zé)之”的治療原則。肝藏血為風(fēng)木之臟，無論虛實(shí)當(dāng)以守肝之位。

本方以酸棗仁、干地黃、當(dāng)歸、紅花滋補(bǔ)肝腎，生精填髓，并具血活風(fēng)消之意；龍骨、牡蠣、天麻不僅能平肝潛陽熄風(fēng)，而且又是化痰飲之妙品，陳修園曰：“痰，水也，隨火上升，龍骨能引逆上之火，泛濫之水，下歸其宅，若與牡蠣同用則為治痰神品”；尤怡曰：水飲之邪，上乘清陽之位，則為冒眩，用澤瀉瀉水氣，白術(shù)補(bǔ)水氣，以勝水濕也，降濁以升清；黨參、神曲補(bǔ)氣健脾化運(yùn)，絕痰之生源；再則肝為將軍之官，其性剛烈，但若用藥強(qiáng)制或轉(zhuǎn)激發(fā)其發(fā)動(dòng)之力則收效更佳，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》用茵陳、麥芽宣通郁結(jié)，無耗損正氣，兼補(bǔ)脾，順肝木之性使之柔和，有利于肝陽、肝風(fēng)的潛降平熄；蘇木，久病必瘀，結(jié)合舌像少佐之。總之，本方具體體現(xiàn)了壯水之主以制陽光：干地黃、當(dāng)歸；虛陽上浮，酸以收之：酸棗仁；介以潛之：龍骨、牡蠣；扶土抑木：黨參、神曲；升清降濁：白術(shù)、澤瀉；柔和肝氣：麥芽、茵陳；養(yǎng)血，不活血非其補(bǔ)也，佐以紅花。諸藥配伍相得益彰，全方共奏滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血平肝，潛陽熄風(fēng)，健脾化痰之效，切合本病之機(jī)故用之多效。臨床上可根據(jù)患者證型不同，以本方為基礎(chǔ)進(jìn)行加減藥味[3]。如脾腎陽虛者加真武湯；痰濕過盛者加膽南星10 g，陳皮12 g；肝火過旺者加龍膽草6～10 g；兼夾瘀血者加川芎10 g，雞血藤15 g。

[1]白長川.1 816例眩暈辨證分型探討[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1296-1297.

[2]李會(huì)琪.通竅活血湯在腦病中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2007,28(11):1551-1552.

[3]左艷敏.中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈的臨床研究[J].首都醫(yī)藥,2008(7):48.