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(1.吉林市中醫(yī)院，吉林 吉林 132011；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 中醫(yī)科，吉林 長春 130021)

心境障礙可歸屬于中醫(yī)郁證的范疇，《素問·陰陽應(yīng)象大論》有“肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為悲，腎在志為恐”[1]。黃泳等[2-4]認(rèn)為，心神受損為郁證發(fā)病的關(guān)鍵，腦與肝是調(diào)節(jié)情志變化的主體，“腦神失調(diào)，肝失疏泄”為抑郁癥的主要發(fā)病機(jī)制。筆者根據(jù)中醫(yī)郁證辨證，按證取穴，采用中醫(yī)的傳統(tǒng)方法并有所改進(jìn)的電針灸、按摩改善心境障礙患者的生活狀態(tài)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 158例均為吉林市中醫(yī)院2006年7月～2008年6月心境障礙患者，男69例，女89例，均按DSM-IV(精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)- 4)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及漢密頓抑郁量表評分確診為心境障礙患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。心境障礙(mood disorder)是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。

2 治療方法

患者針刺后按摩，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

2.1 針刺 選穴：百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、風(fēng)池。食欲欠佳配足三里、中脘；血壓高配曲池；失眠多夢配通里或心俞。針刺得氣后即出針。

2.2 按摩治療

2.2.1 手法 (1)在患者的背部及腰部施以推、滾、揉、撥等手法，充分放松脊柱兩側(cè)的肌肉，然后用單手拇指點(diǎn)按脊柱兩側(cè)的夾脊穴和背俞穴3～6次，重點(diǎn)點(diǎn)按心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴。(2)用單手拇指點(diǎn)揉患者印堂穴1 min，再用雙拇指沿眉弓上方向兩側(cè)太陽穴做分推法3～5次后，重點(diǎn)點(diǎn)揉睛明、魚腰、四白、頭維、神庭、百會(huì)、四神聰?shù)妊?。再用雙手的食、中、無名小指，撥揉兩側(cè)顳部0.5 min，用大魚際分別推兩側(cè)橋弓穴，在患者發(fā)髻內(nèi)做掃散法。以雙手拇指和食指捻揉患者雙耳,重點(diǎn)捻揉耳垂部。(3)點(diǎn)揉患者的內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里等穴。

2.2.2 足部反射區(qū)調(diào)解法 (1)以雙手五指分別拿捏患者踝部跟腱兩側(cè)，從上至下反復(fù)操作3～5次。然后以一手做輔助手托住足跟，另一手用掌推或指揉等方式，使足部的肌肉和韌帶徹底放松下來。(2)操作過程中，在患者的左足上，醫(yī)者應(yīng)用左手做輔助手，右手進(jìn)行操作；在右足上，則用右手做輔助手，左手進(jìn)行操作。先按照足部反射區(qū)的順序整體操作1遍，后在腎臟、腎上腺、拇指額竇、四指額竇、大腦、小腦、頸椎、頸項(xiàng)、心、脾、肝、膽、胃、失眠點(diǎn)等反射區(qū)位置,做重點(diǎn)調(diào)解5～8次。在上述反射區(qū)的調(diào)解過程中，心、脾、腎上腺等反射區(qū),應(yīng)用食指近側(cè)指關(guān)節(jié)做離心性的點(diǎn)按，而肝、膽、胃等反射區(qū)則用向心性的點(diǎn)按。(3)手法結(jié)束后，囑患者在30 min內(nèi)飲500 mL溫開水。治療過程中忌酒。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以臨床身心反應(yīng)的自我評估及漢密頓抑郁量表修訂版(RHRSD)[5]的計(jì)分為指標(biāo)，在治療前后各檢測1次，電話隨訪在治療后3個(gè)月進(jìn)行,測試RHRSD量表的計(jì)分。

3.2 結(jié)果

3.2.1 1個(gè)療程內(nèi)的身心反應(yīng)狀況 放下思想包袱的速度加快和正面人生觀的109例,占68.99%；精神狀態(tài)和思維敏捷程度有提高62例，占39.24%；睡眠質(zhì)量有改善31例，占19.62%;胃腸問題和納食情況有改善29例，占18.35%；肌肉疲勞有改善16例，占10.12%；頭痛改善或消失19例，占12.06%。

3.2.2 2個(gè)療程的身心反應(yīng)狀況 體驗(yàn)到身心狀態(tài)有良好轉(zhuǎn)變者占78.96%,其中放下思想包袱的速度加快和正面人生觀的117例,占74.05%；精神狀態(tài)和思維敏捷程度提高36例，占22.78%；睡眠質(zhì)量有改善34例，占21.52%；胃腸問題和納食情況有改善的12例，占7.6%；肌肉疲勞有改善和頭痛改善或消失的各11例，各占6.97%。

3.2.3 不良反應(yīng) 針刺1個(gè)療程內(nèi)出現(xiàn)頭痛或頭皮緊張的4例,占2.53%；睡眠質(zhì)量不佳和心情敏感或情緒波動(dòng)的各2例，各占1.27%。

4 討論

電針是通過電流刺激周圍神經(jīng)，通過反射機(jī)制調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制過程使其趨于平穩(wěn)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能狀態(tài)產(chǎn)生血管運(yùn)動(dòng)性變化，可以糾正白天的興奮不良和不足。按摩手法對于人體屬于良性的物理刺激，其療效是通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射和經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)解作用而獲得的。不同的推拿手法對于神經(jīng)系統(tǒng)的作用及其產(chǎn)生的生理效用也不同。如：彈撥類手法和扣擊類手法可以起到興奮作用，而體表的輕揉和撫摸類手法，則會(huì)起到鎮(zhèn)靜的作用。通過輕揉緩慢的手法操作，可以將患者的緊張狀態(tài)逐漸放松下來，再施以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的手法，調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的積極因素，使紊亂的生物鐘按照正常的規(guī)律運(yùn)行。通過神經(jīng)反射來調(diào)解大腦神經(jīng)興奮與抑制的交替過程。從而使人體的生物鐘建立有規(guī)律的良性循環(huán)。另外，通過推拿還可以促進(jìn)面部血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，使有效血流量增加，改善顱內(nèi)外的血液運(yùn)行，提高大腦攝氧率，有利于大腦皮質(zhì)的功能恢復(fù)。故電針灸、按摩在治療心境障礙上有很大的潛力。

[1]王偉航.對心境障礙診斷名稱的幾點(diǎn)思考[J].臨床醫(yī)學(xué)精神雜志,2003(2):116.

[2]黃 泳,龔 偉,鄒 軍,等.頭針治療抑郁發(fā)作SCL-90評定結(jié)果分析[J].上海針灸雜志,2004,23(3):5-7.

[3]杜元灝,李桂平.調(diào)神疏肝針法治療郁證的理論基礎(chǔ)[J].中國針灸,2005,25(2):143-146.

[4]王玲玲,劉蘭英.針灸治療抑郁癥臨床思路[J].中國針灸,2003,23(1):7-9.

[5]Warren WL.RHRSD Manual[M].WPS Pulishing,1995:58.

[6]Mak KY.The interes ting phenomenon of dysthymia disorder[J].HK Practitioners,2003(12):224-230.