(南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)院，廣西 南寧 530200)

膽汁反流性胃炎(BRG),又稱(chēng)堿性反流性胃炎，是幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，或任何減低及破壞幽門(mén)功能的手術(shù)，導(dǎo)致十二指腸內(nèi)容物、膽汁或胰液等反流入胃，引起胃黏膜充血、水腫、糜爛或(和)呈萎縮樣改變的病變，是慢性胃炎中的一種特殊類(lèi)型，是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)膽汁反流性胃炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎42例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組42例患者均為門(mén)診病人，男31例，女11例；年齡最大66歲，最小21歲，平均年齡為46.6歲；病程最長(zhǎng)18年，最短1年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]所有患者均具備下述條件：(1)持續(xù)頻發(fā)上腹隱痛或灼痛，餐后加重或不緩解,反復(fù)出現(xiàn)惡心，嘔吐，噯氣等。(2)體征有上腹部劍突下觸壓痛或深壓不適感。(3)胃鏡檢查證實(shí)胃黏膜有彌漫性充血水腫，并且有膽汁反流液。

2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療 基本方:柴胡15 g，枳實(shí)15 g，姜半夏12 g，陳皮9 g，郁金9 g，黃連9 g，吳茱萸9 g，白芍12 g，香附9 g，川楝子9 g，旋覆花9 g，甘草6 g。加減：若嘔吐甚者可改為量少頻服，再加生姜、姜竹茹；噯氣頻作者加佛手、山楂；食滯者加神曲、雞內(nèi)金；反酸明顯者加烏賊骨；肝氣郁結(jié)者兼燒灼樣疼痛、泛酸、口苦、大便干燥、小便黃、舌質(zhì)淡紅、苔黃膩、脈弦數(shù)者加代褚石、茵陳、金錢(qián)草；若上腹部痛甚加延胡索，川楝子加量。加水煎至300 mL，每日1劑，早晚空腹服。

2.2 西醫(yī)治療 予西沙比利片5 mg，每日3次口服。均4周為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)”[1]制定。臨床治愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查胃黏膜炎癥及膽汁反流消失；顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查炎癥明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流明顯改善；有效：癥狀減輕，胃鏡檢查炎癥有減輕，膽汁反流減少；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)減輕，胃鏡檢查無(wú)變化。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)4周治療，42例中，治愈6例(14.2%)，顯效21例(50%)，有效12例(28.6%)，無(wú)效3例(7.2%)，總有效率92.8%。

4 討論

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”“吐酸”等范疇。病位在胃，其因在膽，因膽汁反流使胃受到不良刺激，導(dǎo)致胃氣虧虛，進(jìn)而及脾，使脾受困，致使脾胃功能失調(diào)，發(fā)生津液運(yùn)轉(zhuǎn)障礙，若再波及肝，則肝氣失于條達(dá)，更加重了脾胃氣機(jī)之紊亂，脾胃為氣血生化之源，脾胃受傷，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸逆沖上，皆屬于火”“諸嘔吐酸，皆屬于熱”，所以治療本病時(shí)應(yīng)以清利肝膽、疏暢肝氣、和胃降逆為中心環(huán)節(jié)，從而達(dá)到使氣機(jī)復(fù)常，恢復(fù)膽胃通降功能的目的。

中藥方中柴胡、枳實(shí)舒肝解郁；半夏、陳皮清熱瀉下，理氣寬中，促進(jìn)胃排空，減少膽汁反流入胃侵蝕胃黏膜；黃連、吳茱萸為左金丸，具辛開(kāi)苦降，清熱化濕、清肝和胃、降逆止嘔之功，能保護(hù)胃黏膜，阻止膽汁反流侵害；陳皮、旋覆花、代赭石和胃理氣降逆；郁金清熱疏肝利膽；香附、川楝子、旋覆花行氣降逆、寬胸快膈，具有良好的行氣止痛之功；白芍、甘草酸甘柔緩，和中止痛，甘草并能調(diào)和諸藥。全方配伍，共達(dá)疏肝理氣，清泄膽熱，和胃降逆的功效。合用的西藥西沙比利具有促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的功能，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎療效滿(mǎn)意。

[1]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合研究會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,1990,10(5):319-320.