(大安市第二人民醫(yī)院，吉林 大安 131302)

前列腺增生癥，是嚴(yán)重影響老年人健康的常見病，以進(jìn)行性尿頻，小便不利，滴瀝不凈，甚則點滴而出或閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)。屬于中醫(yī)的“癃閉”范疇，筆者采用金匱腎氣丸治療20例，療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

本組20例,均為我院門診患者，均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡最小60歲，最大86歲，平均72歲；病程2～19年，夜尿7～8次。其中,輕度肥大15例，中度肥大5例。中醫(yī)辨證屬腎陽虛型。

2 治療方法

采用溫陽補(bǔ)腎法，投以金匱腎氣丸。蜜丸每次1丸，2～3次/d;水丸每次6 g，2次/d，早晚空腹服，3周為1個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)擬定[1]。結(jié)果：20例患者服藥1個療程，臨床癥狀均開始有不同程度的減輕。其中6例服藥2個療程，7例服藥2～3個療程，6例服藥4～6個療程后，夜尿次數(shù)減少到1～2次；1例服藥7個療程后，夜尿次數(shù)減少到2～3次，腰以下冷感消失，尿不凈感均明顯減輕。此丸對病機(jī)為腎陽虛型的前列腺肥大患者有明顯療效，對夜尿次數(shù)多者療效更佳。

4 病案舉例

張某，男，68歲。2006年8月18日初診。小便澀滯不暢4年，4年來小便頻數(shù)，夜尿增多,未予治療,后漸至小便澀滯不暢，尿后余瀝不盡，伴小腹脹滿，腰腿酸軟，喜暖，下肢發(fā)涼。B超檢查示前列腺增生。診見：形體稍豐，穿衣較厚，舌淡紅，苔白膩而潤，脈弦緩。證屬腎陽不足，膀胱氣化不利，治以溫補(bǔ)腎陽，化氣行水，方以金匱腎氣丸加減。處方：熟地黃30 g，牡丹皮、茯苓、澤瀉各10 g，附子、桂枝各6 g,山茱萸、山藥、穿山甲、車前子、菟絲子、巴戟天各15 g。每日1劑，水煎服。服5劑，小便較前暢通，余癥均減。效不更方，繼用上方加黃芪30 g，服20劑，小便通暢，諸癥消失。囑其常服金匱腎氣丸1年鞏固療效。復(fù)查B超，前列腺大小恢復(fù)正常。

5 討論

前列腺肥大按其癥狀應(yīng)屬中醫(yī)“癃閉”范疇，《素問·宣明五氣篇》說“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《張氏醫(yī)通》中則將“癃”與“閉”做了區(qū)分：“閉癃者，合而言之，一病也；分而言之，有暴久之殊。蓋閉者，暴病，為溺點滴不出，俗名小便不通是也。癃者，久病，為溺癃淋瀝，點滴而出，一日數(shù)十次”。

《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”癃閉的病變部位雖在膀胱，但發(fā)生與腎有直接關(guān)系。腎為先天之本，主持調(diào)解人體水液代謝，膀胱的氣化功能取決于腎氣的盛衰，腎氣有助膀胱氣化津液和主宰膀胱開闔以約束尿液的作用。老年男性易患此病的原因在于：人到老年以后腎氣自衰，陽氣不足，氣不攝納。除了小便的改變外，往往還伴有腰以下有冷感，腰膝無力，舌淡，脈虛弱等癥狀。根據(jù)“治病必求其本”原則，采取補(bǔ)益腎氣，溫補(bǔ)腎陽的治法。腎氣得補(bǔ)，膀胱自強(qiáng)，癥不復(fù)見。但補(bǔ)陽之藥每多辛燥，易傷腎陰，故補(bǔ)陽之中，還應(yīng)兼以補(bǔ)陰，以便陰陽相互為用，協(xié)調(diào)平衡。臨證采用該方有3種情況：一是腎陰虧虛日久，陽虛證不明顯，服補(bǔ)腎陽藥不效，方用附子，肉桂各1～3 g，引火歸元；二是腎陰虧虛，陰損及陽，有明顯的陽虛證，附子用3～6 g，桂枝易肉桂3～6 g；三是腎陽不足，陰寒內(nèi)盛之水腫、痰飲等癥，附子、桂枝用量宜10～15 g，但附子應(yīng)久煎，以減其毒性。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:89-102.