(洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471003)

腰椎間盤突出癥臨床常見，治療方法很多，但療效不一。自2007年1月～2008年12月，筆者采用臭氧消融術(shù)配合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥78例，取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

本組78例，男45例，女33例；年齡33～68歲，平均43.6歲；病程15 d～15年，平均10.6月。臨床表現(xiàn)：腰痛伴下肢放射痛者36例，單純腰痛者18例，單純下肢放射痛者24例；查體均見直腿抬高試驗陽性，其中雙下肢陽性者39例，左下肢陽性者21例，右下肢陽性者18例。所有病例均經(jīng)CT掃描或MRI檢查示腰椎間盤突出，均無骨性椎管狹窄，側(cè)隱窩狹窄，椎體滑脫，黃韌帶肥厚等異常，其中L3～4節(jié)段者15例，L4～5節(jié)段者39例，L5～S1節(jié)段者24例；突出類型，椎間盤膨出型30例，椎間盤突出型42例，椎間盤脫出型6例；突出部位，中央型33例，旁側(cè)型45例。

2 治療方法

2.1 臭氧消融術(shù) 患者取俯臥位，腹下墊枕，以減輕腹部脊柱前凸，行病變椎間盤CT常規(guī)掃描，確定突出間盤的部位和形態(tài)。依據(jù)騰皋軍方法[1]于CT掃描圖像上利用測量軟件標(biāo)定表皮預(yù)穿刺點，并測量標(biāo)定點至間盤的距離，穿刺進針角度及進針深度。常規(guī)消毒鋪巾后，在2%利多卡因局麻下進行穿刺。根據(jù)突出物的位置選擇穿刺途徑，包容性椎間盤突出穿刺途徑為側(cè)后路，穿刺點距后正中線旁開8～10 cm，與軀體矢狀面成35°～45°夾角進針。中央和旁中央型突出物位于患側(cè)神經(jīng)根側(cè)者，穿刺針經(jīng)神經(jīng)根與硬膜囊之間進入盤內(nèi)，當(dāng)穿刺針尖抵達黃韌帶時，經(jīng)CT掃描證實針尖位于黃韌帶內(nèi)，抽出針芯，連接含5 mL濃度為20 μg/mL臭氧的注射器，進針時給予注射器輕度壓力，針尖穿過黃韌帶達硬膜外腔時注射阻力驟減遂將3～5 mL臭氧注入，再次經(jīng)CT掃描證實硬膜囊被注射氣體推移至對側(cè)，穿刺針前方無障礙可將針經(jīng)突出物刺入盤內(nèi)。在盤內(nèi)及突出物內(nèi)臭氧濃度采用60 μg/mL，神經(jīng)根旁濃度采用50 μg/mL，每個椎間盤內(nèi)注入臭氧氣體5～15 mL，每處神經(jīng)根周圍注入臭氧氣體10～20 mL，治療結(jié)束后撥針、穿刺點皮膚敷料包扎。術(shù)后臥床8 h，常規(guī)使用抗生素、地塞米松和甘露醇3 d。

2.2 中藥熏蒸

2.2.1 制劑 將獨活12 g，桑寄生9 g，杜仲15 g，牛膝9 g，細辛5 g，秦艽9 g，肉桂9 g，川芎9 g，當(dāng)歸12 g，甘草6 g，混合置于熏蒸治療儀(SE-88IIIG型)，加冷水1 000 mL蒸沸。

2.2.2 方法 通過溫控開關(guān)將藥溫調(diào)至(95±5)℃，測量蒸汽溫度為(42±2)℃，病人臥于熏蒸床上，暴露腰部，覆蓋浴巾及被服，開啟熏蒸治療儀計時開關(guān)，熏蒸30 min后關(guān)閉治療儀，用浴巾蘸干藥液。中藥熏蒸每日1次，每次30 min，10次為1療程，一般治療1～2個療程。

3 治療結(jié)果

本組78例均一次穿刺成功。術(shù)后均有短暫的原腰痛加重，持續(xù)1～2 d，1周后基本消失。術(shù)后配以中藥熏蒸治療1～2個療程。術(shù)后經(jīng)60～180 d隨訪，平均96 d，按腰椎間盤突出癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)評定，臨床痊愈45例，占57.7%；顯效24例，占30.8 %；好轉(zhuǎn)6例，占7.7%；無效3例，占3.8%。未發(fā)現(xiàn)椎間盤感染、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。

4 討論

臭氧是一種強氧化劑，醫(yī)用臭氧為臭氧和氧氣的混合物，具有強氧化、抗炎及鎮(zhèn)痛作用[2]。臭氧治療適應(yīng)證較廣，凡因椎間盤引起的臨床病變，均可行臭氧治療。筆者認為，掌握好適應(yīng)證是手術(shù)治療的關(guān)鍵[2-3]，纖維環(huán)未破或破口較小，髓核脫出少者，效果明顯，纖維環(huán)破口較大或多處破裂，髓核脫出2/3或完全脫出者，效果不佳。臭氧消融術(shù)治療要點：(1)患側(cè)穿刺，針尖最好接近突出部。(2)盤內(nèi)及突出物內(nèi)臭氧濃度達到60 μg/mL，最大濃度不超過80 μg/mL；神經(jīng)根旁濃度40～50 μg/mL，對神經(jīng)根的刺激性小。臭氧注射量以彌散情況確定。(3)注射技術(shù)要求少量分次注射，可以反復(fù)注射和抽吸達到“灌洗”以便使髓核組織充分氧化。臨床上影響臭氧消融術(shù)療效的因素較多，如椎間盤突出的類型、突出物性狀(密度及鈣化)、神經(jīng)根炎癥、骨性椎管大小、小關(guān)節(jié)退變程度、黃韌帶肥厚及滑脫等，有些因素可以通過臭氧消除，有些因素則不能消除[2-3]。其應(yīng)用原則應(yīng)掌握“盡可能以最小的創(chuàng)傷，獲取最大的療效”。

局部中藥熏蒸療法通過熱、藥雙重作用而起效，熱能疏通腠理，開啟汗孔，活血通經(jīng)，松弛拘急肌筋，糾正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪和小關(guān)節(jié)半脫位，使腰椎恢復(fù)正常解剖序列[4]，從而緩解疼痛。方中獨活、桑寄生為君藥，祛風(fēng)寒濕，止痹痛，補益肝腎，祛風(fēng)寒；細辛、秦艽、杜仲、牛膝為臣藥，散骨節(jié)之風(fēng)寒濕；肉桂溫腎散寒，通脈止痛為佐藥；甘草和中調(diào)和諸藥為使藥。通過加熱熏蒸可以加速血液、淋巴液循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排泄，促進炎性致病因子吸收和排泄。同時由于較高的熱能作用促使皮膚、黏膜充血，有利于對藥物的吸收，提高體內(nèi)有效藥物濃度，有利于椎間盤疼痛的緩解和治療[5]。

[1]滕皋軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2000:85-86.

[2]俞志堅,何曉峰.經(jīng)皮腰椎間盤突出的動物實驗研究[J].中華放射學(xué)雜志,2002,36(4):58.

[3]俞志堅,何曉峰.經(jīng)皮穿刺O2～O3混合氣體注射術(shù)治療椎間盤突出癥[J].中華放射學(xué)雜志,2003,37(9).

[4]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:253.

[5]裘沛然.中國中醫(yī)獨特療法大全[M].上海:文匯出版社,1993:470.