王　霞　陳　明

摘要從發(fā)病情況、臨床癥狀和診斷、治療措施和治療體會(huì)等方面介紹了一例山羊蛇毒中毒病例，以期為山羊的蛇毒中毒治療提供參考。

關(guān)鍵詞山羊；蛇毒中毒；診治

中圖分類號(hào)S858.27文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào) 1007-5739（2009）04-0223-01

江蘇鹽城某波爾山羊養(yǎng)殖場(chǎng)的1只種波爾山羊于2008年7月在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)活動(dòng)后發(fā)生鼻鏡上方流血、頭面部腫脹、口中不斷流涎、兩側(cè)眼瞼水腫、煩躁不安等癥狀。因駐場(chǎng)獸醫(yī)疑為非一般性外傷，隨即請(qǐng)?jiān)\。經(jīng)綜合分析發(fā)病情況、臨床癥狀、流行病學(xué)資料，診斷為蛇毒中毒?，F(xiàn)將診斷和治療方法分析如下。

1發(fā)病情況

據(jù)飼養(yǎng)員反映，當(dāng)日10時(shí)左右，場(chǎng)內(nèi)的30多只山羊在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)自由活動(dòng)時(shí)，曾有3只山羊從脫落的竹護(hù)欄處跑至附近河灘邊吃草，該羊也在其中，飼養(yǎng)員估計(jì)羊不會(huì)跑遠(yuǎn)，未及時(shí)將其趕回。

待運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)將其趕回，發(fā)現(xiàn)此羊鼻鏡上已開(kāi)始流血，羊頭兩側(cè)擺動(dòng)呈疼痛狀，步履艱難不愿回舍，趕回后不愿吃草，口似乎不能開(kāi)張；而其他2只山羊一切正常。檢查脫落的竹護(hù)欄處，無(wú)尖銳物外露。護(hù)欄脫落是飼養(yǎng)員早晨打掃運(yùn)動(dòng)場(chǎng)拖運(yùn)垃圾時(shí)解開(kāi)的。

2臨床癥狀和診斷

病羊頭面部腫脹，鼻鏡及周圍腫脹尤甚，觸診皮膚有明顯的疼痛感和發(fā)熱感，用雙氧水沖洗鼻鏡上方的流血處后，發(fā)現(xiàn)有明顯的一排出血點(diǎn)，其中有2個(gè)較大對(duì)稱的出血孔，孔周圍仍有滲出液在外流；病羊口中流涎不止，兩側(cè)眼瞼水腫，全身肌肉輕度顫抖，煩躁不安；體溫39.8℃，呼吸較快，75次/min，以腹式呼吸為主。以上癥狀疑為蛇毒中毒。

據(jù)了解，該養(yǎng)殖場(chǎng)地處里下河地區(qū)，歷史上有毒蛇分布并有咬傷人畜記錄。鎮(zhèn)上一名老中醫(yī)常年存有南通蛇藥。6月環(huán)境溫暖濕潤(rùn)，正是蛇繁殖季節(jié)，人和其他動(dòng)物與蛇相遇，蛇主動(dòng)攻擊的可能性較大。因此，初步判斷為蛇毒中毒。

3治療措施

一是先保定頭部，用大量0.1%的高錳酸鉀溶液沖洗傷口，并用注射器吸取0.1%高錳酸鉀溶液向傷口內(nèi)及周圍注射，以破壞蛇毒。同時(shí)用注射針頭在傷口周圍皮膚上挑破如米粒大小數(shù)處（注意：扎刺不宜太深，以免傷及血管，反而使毒液吸收入血液），用力擠出毒汁和瘀血后，用5%碘酊溶液進(jìn)行徹底消毒，最后，用0.25%鹽酸普魯卡因20mL和2mg地塞米松，在傷口周圍進(jìn)行環(huán)狀封閉注射。二是灌服南通蛇藥150片，以后每間隔6h，灌服50片，至癥狀消退。三是用5%葡萄糖注射液2 000mL、5%氯化鈣溶液100mL、10%Vc 60mL，靜脈注射，每天1次。10%安鈉加注射液20mL，肌肉注射，每天2次。用上述治療方案經(jīng)過(guò)2d治療，頭面部腫脹明顯減輕，精神有所好轉(zhuǎn)，能少量食草，但吞咽不自如；第4天，頭面部腫脹基本消失，食欲增強(qiáng)，精神大為好轉(zhuǎn)，隨即停藥觀察。1周后，傷口結(jié)痂，基本恢復(fù)正常。

4治療體會(huì)

4.1毒蛇與無(wú)毒蛇

毒蛇與無(wú)毒蛇的根本區(qū)別是：毒蛇有毒牙、毒腺，無(wú)毒蛇沒(méi)有。被蛇咬后，局部能見(jiàn)到明顯成對(duì)的牙痕（有時(shí)可見(jiàn)到l~4個(gè)毒牙痕跡），便是毒蛇咬傷的傷口，而無(wú)毒蛇咬傷的傷口，則只有成排的細(xì)牙痕。所以，人或動(dòng)物一旦被蛇咬后，檢查咬傷的傷口形態(tài)可以診斷。從毒蛇毒腺中分泌出來(lái)的毒液，其有毒成分即為蛇毒。不同種類的毒蛇，其蛇毒也不一樣，大致可分為神經(jīng)毒（如金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇等的毒液）、血循液毒（五步蛇、竹葉青、烙鐵頭、蝰蛇的毒液）及混合毒（腹蛇、眼鏡蛇和眼鏡王蛇的毒液，含神經(jīng)毒與血循毒2種）3類。

4.2毒蛇咬傷

4.2.1阻止蛇毒的吸收。①傷口結(jié)扎。如傷口部位在四肢等便于早期結(jié)扎的部位，應(yīng)迅速在傷口上方3.3~9.9cm處結(jié)扎，以免毒液竄流。松緊度以能阻斷淋巴和靜脈的回流、但不妨礙動(dòng)脈血流為宜。一般結(jié)扎30min放松1次，每次約1min，在首次結(jié)扎的30min后，爭(zhēng)取用下述方法沖洗傷口、排毒，應(yīng)用有效的蛇藥后，再放松就更為妥善、安全。②沖洗傷口。迅速將傷口結(jié)扎完畢后，立即用大量的清水、雙氧水或1∶1 000高錳酸鉀液沖洗傷口。

4.2.2排出毒液。經(jīng)過(guò)上述處理后，用消毒過(guò)的刀片或三棱針，劃破毒牙痕間的皮膚，同時(shí)在傷口周圍皮膚上，挑破如米粒大小數(shù)處，或以牙痕為中心，作※形切開(kāi)，使毒液充分外流。應(yīng)注意的是，扎刺不宜太深，以免傷及血管使毒液吸收入血。刀刺后應(yīng)馬上清洗傷口，從上而下對(duì)傷口不斷擠壓15min左右，擠出毒液。用鹽酸普魯卡因和地塞米松在傷口的周圍進(jìn)行環(huán)狀封閉注射。

4.2.3應(yīng)用抗蛇毒藥物。①如有條件，應(yīng)盡早使用單價(jià)或多價(jià)抗蛇毒血清治療。②內(nèi)服外敷蛇藥，我國(guó)治療毒蛇咬傷的中草藥很多，如南通蛇藥，是由多種中草藥加工配成的，另附解毒片供輔助治療用。

4.2.4對(duì)癥處理。感染者用抗菌素，靜注高滲葡萄糖增強(qiáng)抵抗力，應(yīng)用VB、Vc適當(dāng)輸液，其他癥狀應(yīng)對(duì)癥處理等。

5參考文獻(xiàn)

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