吳　君

[摘要] 護(hù)理工作應(yīng)以國(guó)家政策法規(guī)為準(zhǔn)繩，以社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求為導(dǎo)向，保證服務(wù)質(zhì)量，建立新型和諧的護(hù)患關(guān)系是時(shí)代進(jìn)步和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求。護(hù)士的服務(wù)理念和自身素質(zhì)建設(shè)在保證服務(wù)質(zhì)量和建立良好護(hù)患關(guān)系中起關(guān)鍵作用，本文從分析客觀形勢(shì)變化和剖析護(hù)理工作中仍存在的某些發(fā)展滯后的現(xiàn)象，闡述在新形勢(shì)下加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)建設(shè)的必要性。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)患關(guān)系；服務(wù)理念；素質(zhì)建設(shè)

[中圖分類號(hào)] R192.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-085－０2

護(hù)理工作的前提是以政策法規(guī)為準(zhǔn)繩，受其指導(dǎo)和約束，隨著政策法規(guī)的不斷完善，護(hù)理工作就應(yīng)及時(shí)地調(diào)整工作思路，不能與政策法規(guī)相背離。同時(shí)，護(hù)理工作受社會(huì)需求制約，社會(huì)需求決定著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方向，而護(hù)士作為醫(yī)院具體工作的實(shí)施者，只有不斷調(diào)整工作理念，加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，主動(dòng)去適應(yīng)市場(chǎng)發(fā)展需要，才符合醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的要求。另外，新型的護(hù)患關(guān)系對(duì)護(hù)士的素質(zhì)建設(shè)也提出了更高要求，因?yàn)榕R床中具體的護(hù)理工作是通過建立一定的護(hù)患關(guān)系實(shí)施的，護(hù)患關(guān)系和諧與否將直接導(dǎo)致截然不同的護(hù)理效果。本文分析客觀形式變化和剖析護(hù)理工作中仍存在的發(fā)展滯后現(xiàn)象，闡述加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)建設(shè)的必要性。

1客觀形勢(shì)的變化

1.1新政策法規(guī)的頒布實(shí)施對(duì)護(hù)士素質(zhì)建設(shè)提出要求

2002年9月起開始執(zhí)行的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，在對(duì)醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定時(shí)，加大了對(duì)患者利益的維護(hù)力度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者的知情權(quán)對(duì)維護(hù)患者利益至關(guān)重要，突顯法規(guī)中以患者為本的理念。這種舉措意味著原來由醫(yī)院保管、患者家屬不得查閱的“內(nèi)部資料”要全部向患者公開。而“舉證責(zé)任倒置”規(guī)定，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛對(duì)簿公堂時(shí)，由醫(yī)院舉證相關(guān)文件，為法律部門進(jìn)行技術(shù)鑒定和分清責(zé)任提供法律依據(jù)[1]。新的《條例》以法規(guī)的形式對(duì)護(hù)士工作提出了新的要求。工作在醫(yī)療第一線的護(hù)理人員，作為為患者提供服務(wù)的一方，要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，注重對(duì)相關(guān)條例的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，做到知法懂法，按照政策法規(guī)的要求來規(guī)范護(hù)理行為，明確自己的職責(zé)，認(rèn)清臨床護(hù)理工作中可能存在或潛在的法律問題，以避免和減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.2社會(huì)需求的變化對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出新的要求

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展必須同人民群眾醫(yī)療消費(fèi)意識(shí)的改變相適應(yīng)。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，患者求醫(yī)觀念也正在悄然發(fā)生改變。首先，患者希望能夠得到積極、有效的治療，并且還要花費(fèi)少、服務(wù)好，尤其是危、急、重癥患者，對(duì)醫(yī)院依賴性強(qiáng)，期望值高，而不同的人群消費(fèi)觀念不盡相同，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求是全方位的，而且越來越高。其次，醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)體制的改革，為廣大患者就醫(yī)提供了充分的選擇權(quán)，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)壓力必然轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)護(hù)工作者身上，醫(yī)院的發(fā)展要求醫(yī)護(hù)人員必須不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。再者，隨著人們生活水平以及整體素質(zhì)的不斷提高，人們的健康意識(shí)、法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)越來越強(qiáng)。

客觀形式的變化，使護(hù)理工作面臨新的挑戰(zhàn)，要求護(hù)理工作要從傳統(tǒng)的以醫(yī)院為主的賣方市場(chǎng)轉(zhuǎn)向以患者為主的買方市場(chǎng)，工作中時(shí)時(shí)體現(xiàn)以患者為本的理念，不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，才能順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的潮流，為醫(yī)療事業(yè)發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

2護(hù)理工作中存在發(fā)展滯后的現(xiàn)象

毋庸置疑，目前部分臨床護(hù)理工作明顯滯后于社會(huì)發(fā)展的需要。要提高護(hù)士工作的主觀能動(dòng)性，就必須解決護(hù)理工作中存在的以下幾方面的問題：

2.1護(hù)士缺乏主動(dòng)與患者交流和心理溝通

護(hù)理工作任務(wù)量大而繁雜，當(dāng)班護(hù)士為了盡快完成各項(xiàng)護(hù)理操作，忽略主動(dòng)與患者溝通是經(jīng)常出現(xiàn)的問題。被疾病纏身的患者，因得不到護(hù)士對(duì)其所提問題的耐心解釋而產(chǎn)生對(duì)立情緒，影響到護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。在進(jìn)行各項(xiàng)檢查或診療護(hù)理操作時(shí)，患者配合不佳，延誤檢查或影響結(jié)果，在這種情況下，作為護(hù)患關(guān)系中主要一方的護(hù)士，應(yīng)提高自身修養(yǎng)，合理安排工作，抽出時(shí)間主動(dòng)與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者和家屬所提出的問題，并充分運(yùn)用語言技巧，既要通俗易懂，又要言簡(jiǎn)意賅地進(jìn)行溝通和解釋。當(dāng)患者遇到困難時(shí)，應(yīng)積極主動(dòng)地提供力所能及的幫助，努力建立起以互相理解、互相體諒、互相尊重、互相信任為基礎(chǔ)的和諧的護(hù)患關(guān)系，將有可能出現(xiàn)的糾紛消除在萌芽之中。

2.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平參差不齊

由于受護(hù)士所受教育水平不同和責(zé)任心不同等因素的影響，其具體業(yè)務(wù)技術(shù)水平參差不齊。比如，體溫單繪制不準(zhǔn)確、不完整；執(zhí)行醫(yī)囑簽名不規(guī)范或相互之間代簽；在常規(guī)護(hù)理操作中，違反查對(duì)制度，按照思維定勢(shì)給患者治療、護(hù)理，釀成護(hù)理差錯(cuò)；對(duì)特殊或新開展的護(hù)理操作不熟練；重操作輕記錄，對(duì)病情穩(wěn)定的患者，不按常規(guī)程序作病歷記錄或記錄過于簡(jiǎn)單，一旦患者病情發(fā)生變化，無從查找原始材料；經(jīng)常在護(hù)理操作結(jié)束一段時(shí)間后，憑印象進(jìn)行回顧性補(bǔ)記，導(dǎo)致護(hù)理病例記錄不完整、書寫不全面、有涂改和漏項(xiàng)，甚至存在與醫(yī)療病歷不符之處。完整的病歷資料有重要的法律效應(yīng)[2]。因此，護(hù)士在具體的護(hù)理工作中，應(yīng)注重業(yè)務(wù)技術(shù)水平的提高，加強(qiáng)責(zé)任心，改掉不良習(xí)慣，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)、消除法律隱患。

2.3交接班不嚴(yán)謹(jǐn)，工作秩序紊亂

由于個(gè)別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，交班前未做好準(zhǔn)備工作，將本來應(yīng)該在本班完成的工作，轉(zhuǎn)移到下一個(gè)班次，而接班者由于人手少，要承擔(dān)新入院患者的處理和重病號(hào)的觀察及搶救，過大的工作量導(dǎo)致護(hù)理工作次序紊亂，出現(xiàn)差錯(cuò)事故在所難免。

2.4對(duì)新技術(shù)的掌握不夠

提高醫(yī)院技術(shù)水平，除要使醫(yī)護(hù)人員的常規(guī)操作水平始終處于較高水準(zhǔn)外，還需不斷引進(jìn)新項(xiàng)目、新技術(shù)和新設(shè)備，才會(huì)吸引更多的患者，提高醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的潛力。護(hù)理人員對(duì)新技術(shù)掌握往往不夠全面、應(yīng)用生疏、失誤較多，比如電腦數(shù)據(jù)錄入失誤，尤其對(duì)參加各種醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，所有的收費(fèi)項(xiàng)目必須按規(guī)定錄入才可報(bào)銷，如果不慎錄入錯(cuò)誤會(huì)造成患者的經(jīng)濟(jì)損失，使患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療能力產(chǎn)生懷疑，從而影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。

3討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、民主與法制建設(shè)的日益增強(qiáng)，公民的法制觀念和維權(quán)意識(shí)不斷提高，患者求醫(yī)觀念也正在發(fā)生改變，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)水平的要求也越來越高，而護(hù)理工作中的欠缺因素，滯后于社會(huì)發(fā)展需求的問題已經(jīng)顯現(xiàn)出來，這也是近年來醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)的重要原因。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)應(yīng)社會(huì)發(fā)展之所需頒布實(shí)施，以法律形式對(duì)護(hù)理工作的權(quán)限、職責(zé)和義務(wù)加以規(guī)范。護(hù)理工作者面對(duì)社會(huì)發(fā)展的變革，加強(qiáng)自身素質(zhì)建設(shè)，提高管理水平和業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，改變服務(wù)理念，建立和諧的護(hù)患關(guān)系不再是一句空口號(hào)，解決現(xiàn)存問題已迫在眉睫。如何在充分保障患者合法權(quán)益不受侵犯的前提下，處理好社會(huì)需求與醫(yī)院發(fā)展之間的矛盾以及護(hù)患關(guān)系的矛盾，是值得所有醫(yī)務(wù)工作者思考的嚴(yán)峻問題。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉寧,孫素玲.關(guān)于病案書寫中潛在性法律問題的探討[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2001,21(3):45-46.

[2]牟洪香,楊志彩.實(shí)施《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》后護(hù)理文書應(yīng)注意的法律問題[J].護(hù)理研究,2003,17(2A):183.

（收稿日期：2008-11-25）