(大興溝林業(yè)局職工醫(yī)院，吉林 汪清 133202)

多層螺旋CT掃描速度快，時(shí)間分辨率高，且具備強(qiáng)大的圖像后處理功能，在血管疾病診斷中的應(yīng)用備受關(guān)注[1]。目前，由于螺旋CT掃描速度已達(dá)到亞秒級(jí)，特別是多層螺旋CT一次掃描可以采集4層或更多層圖像，速度快，掃描范圍廣，重建層厚可以更薄，以絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)應(yīng)用于主動(dòng)脈疾病中;使傳統(tǒng)診斷主動(dòng)脈病變的血管造影受到極大的挑戰(zhàn)[2]。2006年9月～2007年9月，我們觀察了擬39例主動(dòng)脈病變(AD)患者的多層螺旋CT三維血管成像的影像特征，旨在探討多層螺旋CT三維血管成像在AD診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 39例AD的患者作為本課題的研究對(duì)象，男27例，女12例，年齡19～80歲,平均55.69歲。所有患者均由手術(shù)、DSA、MRI、超聲心動(dòng)圖、CTA隨訪或臨床綜合診斷證實(shí)。根據(jù)最后診斷將病人分為夾層組和非夾層組。

1.2 檢查方法 采用GE Light Speed 16排螺旋CT機(jī)。囑患者常規(guī)仰臥于檢查床上,并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練(屏氣15 s) 。先做定位像掃描,然后確定掃描范圍。常規(guī)掃描范圍從主動(dòng)脈弓至腹主動(dòng)脈分叉或髂動(dòng)脈分叉。參數(shù):120 kV，350 mA，層厚1.25 mm ，螺距(pitch) 1.5，矩陣512×512，準(zhǔn)直器寬度16 mm×1.25 mm，標(biāo)準(zhǔn)算法重建，掃描速度:0.5 s/每旋轉(zhuǎn)1圈。用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈注射100 mL優(yōu)維顯370，注射速率3.5～4.0 mL/s。對(duì)比劑注射后開(kāi)始延遲掃描，延遲時(shí)間18～22s左右,保證在患者單次屏氣中完成掃描全過(guò)程。原始數(shù)據(jù)均經(jīng)SUN公司生產(chǎn)的ADW 4.2型工作站進(jìn)行圖像后處理，應(yīng)用計(jì)算機(jī)后處理軟件重建血管的二維、三維血管成像技術(shù)，包括容積重建(VR)、CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)、曲面重建(CPR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和表面覆蓋成像(SSD)。

2 結(jié)果

5種重建方法對(duì)主動(dòng)脈夾層的破口、內(nèi)膜瓣和真假腔顯示結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 5種重建方法對(duì)主動(dòng)脈夾層的破口、內(nèi)膜瓣和真、假腔顯示情況 例(%)

結(jié)果顯示:MPR和CPR對(duì)破口的顯示率較高，分別為81.9%和84.9%，而VR和SSD的顯示率則明顯低，分別為22.4%和10.9%。MIP不顯示破口。MRP、CPR、VR和SSD重建圖像對(duì)破口的顯示率比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性意義(P<0.01)，其中MPR與CPR比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，與其它各組比較差異均有顯著性意義(P<0.01)。MPR、CPR、VR和SSD對(duì)內(nèi)膜瓣的顯示率均為100%，MIP不能直接顯示內(nèi)膜瓣。MPR、CPR、VR和SSD對(duì)真、假腔的顯示率均為100%，MIP則較低，為74.3%。MPR、CPR、VR、SSD和MIP對(duì)真、假腔的顯示率比較，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性意義(P<0.01)。MPR、CPR、VR和SSD分別與MIP比較，差異有顯著性(MPR與MIP、CPR與MIP)或高度顯著性意義(VR與MIP、SSD與MIP)。

3 討論

本文主要討論三維圖像后處理技術(shù)對(duì)主動(dòng)脈夾層顯示的影響，利用容積數(shù)據(jù)通過(guò)工作站對(duì)原始圖像進(jìn)行后處理，可以重建出各種各樣的3D圖像，常用的主要有MPR、CPR、VR、MIP、SSD，但并非所有技術(shù)均適用于主動(dòng)脈夾層的顯示。

本觀察結(jié)果顯示，在5種重建圖像中，MPR和CRP對(duì)主動(dòng)脈夾層顯示最好，破口的顯示率分別為81.9%和84.9%,內(nèi)膜瓣和真、假腔的顯示率均為100%。MRP對(duì)主動(dòng)脈夾層顯示最差,對(duì)破口和內(nèi)膜瓣均無(wú)法顯示，對(duì)真、假腔的顯示率僅為74.3%。MRP和CRP由于忠實(shí)保持了原圖像的CT值，使其具有和橫軸位圖像相同的空間分辨率、密度分辨率。而且MPR和CPR多為薄層重疊重建，進(jìn)一步減少了部分容積效應(yīng)。因而MPR和CPR對(duì)主動(dòng)脈夾層的顯示與橫軸位相似,或優(yōu)于橫軸位。MIP由于是沿投射線最大密度像素的成像，低密度的內(nèi)膜瓣和破口在成像中無(wú)法顯示，當(dāng)主動(dòng)脈夾層的真、假腔密度相差很大時(shí)，MIP可以清晰顯示，而當(dāng)兩者密度相近時(shí)，則無(wú)法區(qū)分雙腔,僅在部分圖像中可見(jiàn)到管腔中的內(nèi)膜瓣造成的“線樣低密度影”，因而MIP雖然是CT血管造影的最佳重建技術(shù)，但對(duì)主動(dòng)脈夾層的顯示在5種重建圖像中最差[3]。

[1]薛蘊(yùn)菁,段 青,鄒 松,等.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,29(22):2201-2202.

[2]Bhalla S,Menias C O,Heiken J P.CT of acute abdominal aortic disorders [J].Radiol Clin North Am,2003,41(6):1153-1169.

[3]Yoshida s,Akiba h,Tamakawa m,et al.Thoracic Involvement of Type A Aortic Dissection and Intramural Hematoma:Diagnostic Accuracy-Comparison of Emergency Helical CT and Surgical Findings[J].Radiology 2003,228(2):430-435.