何本澤 王濟(jì)生 賈文平

[關(guān)鍵詞] 推拿;腰椎;椎間盤(pán)移位;推拿療法;活血通絡(luò)湯系列;中藥療法

[中圖分類號(hào)] R681[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-042-02

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病癥,主要表現(xiàn)為:①腰部疼痛;②一側(cè)或兩側(cè)下肢放射痛;③下肢麻木即感覺(jué)異常;④肌力減弱或癱瘓;⑤間隙性跛行;⑥馬尾神經(jīng)癥狀,如會(huì)陰部麻木、刺痛、排尿無(wú)力或失禁等;⑦體征:腰椎生理前凸減小、平直或后凸,同時(shí)還可引起:①腰椎側(cè)彎;②腰椎旁壓痛點(diǎn);③腰部活動(dòng)受限。屬中醫(yī)痹證、腰痛范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病的發(fā)生本虛而標(biāo)實(shí),本虛是指體質(zhì)虛弱,氣血或精血不足,筋肉失養(yǎng);標(biāo)實(shí)則由于寒濕內(nèi)侵,跌仆閃挫,心情抑郁,氣滯血瘀,經(jīng)脈不暢所致。《景岳全書(shū)·腰痛》指出:“腰痛之虛癥十居八九,但察其既無(wú)表邪,又無(wú)濕熱,而或以年衰,或以勞苦,或以酒色所傷,或七情憂郁所致者,則悉屬真虛癥也。”故治宜標(biāo)本兼顧,養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痛,我們?cè)谂R床上常以自擬活血通絡(luò)湯系列配合推拿治療,取得可靠療效。茲予介紹,就教于大方之家。

1推拿手法

患者俯臥,先用點(diǎn)按法在腎俞、大腸俞施術(shù),每穴施術(shù)2min,繼用滾法施術(shù)3min,再用疊掌震顫法施術(shù)1min,輕用力叩擊1-2min,隨后讓患者側(cè)臥(患肢在上),醫(yī)者一手按握在患者肩部,一手按壓在其髖部,雙手反方向輕用力來(lái)回扳動(dòng)腰部1-2min,最后用擦法,以腰部發(fā)熱為度,每日1次[1]。

2方藥組成與加減

基本組成與用法:川芎15-30g,雞血藤30g,當(dāng)歸15g,白芍15g,延胡索15g,川楝子10g,伸筋草15g,透骨草15g,鹿銜草15g,川牛膝15g,續(xù)斷15g,狗脊15g等。每日1劑,水煎服,并以藥渣裝袋熱敷腰部,每次20min,每日2-3次。

臨床加減:氣虛明顯者加黃芪、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)健脾益氣,名益氣活血通絡(luò)湯;腎虛明顯者加杜仲、熟地、菟絲子、淫羊藿溫腎助陽(yáng),名益腎活血通絡(luò)湯;氣滯明顯者加柴胡、枳殼、桔梗、陳皮疏肝理氣,名理氣活血通絡(luò)湯。

3典型病案

患者,男,52歲,工人,于2008年2月19日初診。主訴腰痛21年,明顯加重2年。自感間歇性腰痛21年。平時(shí)疼痛不甚劇烈,每遇勞累后、氣候變化時(shí)疼痛加重。曾于5年前拍片檢查發(fā)現(xiàn)腰椎退行性病變,經(jīng)中西醫(yī)治療效果不著。2年前,因一次氣候驟冷而腰部劇痛,影響腰部活動(dòng),并向右下肢放射,引起右下肢脹痛、麻木。因嚴(yán)重影響生活和工作而住院檢查,經(jīng)CT檢查確診為椎間盤(pán)突出癥,采取牽引和中藥治療,雖當(dāng)時(shí)癥狀緩解,但仍不斷反復(fù),特別是氣候寒冷或心情不暢時(shí)加重。近1個(gè)月來(lái)一直行動(dòng)困難,不能自己蹲起。查T(mén)10-L3椎間隙均有壓痛,L4-L5椎間隙壓痛明顯。下肢抬高試驗(yàn),右下肢25°,左下肢75°。診斷:①腰椎間盤(pán)突出癥,右下肢坐骨神經(jīng)痛;②腰椎退行性病變。

論治:該患者病程長(zhǎng),病情重,常因天氣寒冷發(fā)病或加重,證屬寒邪凝滯,血行不暢所致。然“正氣存內(nèi),邪不可干”,且久病及腎,治宜發(fā)散寒邪、疏通經(jīng)絡(luò)以治其標(biāo),益氣溫腎以治其本,予上述推拿手法治療,方以理氣活血通絡(luò)湯加減:

川芎25g,柴胡10g,枳殼10g,桔梗10g,川楝子10g,雞血藤30g,白術(shù)15 g,當(dāng)歸15g,白芍15g,桃仁10g,紅花10g,延胡索15g,伸筋草15g,透骨草15g,鹿銜草15g,川牛膝15 g,續(xù)斷15g,杜仲15g。每日1劑,水煎服,并以藥渣裝袋熱敷腰部,每次20min,每日2-3次。

患者首次手法治療15min后,既感覺(jué)腰部疼痛有所緩解,下蹲后能夠自行站起,連續(xù)手法治療7天配合中藥內(nèi)服與外敷,腰部疼痛明顯減輕,已無(wú)向下放射感,能夠站直行走,仍感腰酸乏力,遂予益腎活血通絡(luò)湯加減以鞏固療效:

川芎15g,雞血藤30g,當(dāng)歸15g,白芍15g,伸筋草15g,懷牛膝15g,續(xù)斷15g,狗脊15g, 杜仲15g,熟地15g,菟絲子15g,淫羊藿15g。水煎服,并以藥渣裝袋熱敷腰部,每次20min,每日2-3次。

按本方加減內(nèi)服并外敷使用42天后,患者無(wú)明顯不適,能夠從事輕體力活動(dòng)。休息3個(gè)月后恢復(fù)正常工作。追訪至今,未曾復(fù)發(fā)。根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹證的療效標(biāo)準(zhǔn)[2]確定為臨床治愈。

4 討論

腰為腎之府,賴筋骨肌肉所維系,血脈經(jīng)氣所煦養(yǎng),若氣血虧虛或郁滯不暢,每致肌肉松弛無(wú)力,筋骨萎軟變形,椎間盤(pán)纖維環(huán)受損,容易導(dǎo)致髓核脫出而喪失其正常生理功能。所以,中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)與處理,既重視生活與環(huán)境因素,更強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素。由于脾胃后天之本,氣血生化之源,主肌肉四肢;肝藏血而主筋,腎藏精而主骨,故治療腰椎間盤(pán)突出癥常從肝脾腎三臟論治溫補(bǔ)氣血或滋補(bǔ)精血以治其本。故在治療上,除了通過(guò)手法改善椎管內(nèi)外壓力,糾正生物力學(xué)的不平衡,并解除粘連,促進(jìn)受傷組織的恢復(fù)以外,還特別講究方藥的運(yùn)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 何本澤.推拿配合益氣活血通絡(luò)湯治療腰椎間盤(pán)突出癥68例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2008,30(12):1262.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:58.

(收稿日期2009-05-15)