潘彥康 黃 敏 劉裕恒

[提要] 目的 探討介入選擇性動脈栓塞術治療急性動脈破裂出血的價值。方法 研究分析31例臨床資料完整的急性動脈出血,采用介入選擇性動脈栓塞術治療。所栓塞的動脈包括左腎動脈分支3例、右腎動脈分支2例、肝右動脈分支3例、胃動脈分支12例、十二指腸動脈分支4例、右髂內(nèi)動脈分支5例、左髂內(nèi)動脈分支2例。結(jié)果 1次栓塞后立即止血者26例,5例腎外傷破裂者術后1-2d血尿停止。結(jié)論 介入選擇性動脈栓塞術是治療急性動脈破裂出血的有效方法之一。

[關鍵詞] 動脈破裂;栓塞;介入治療

[中圖分類號] R543.5[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)06-056-02

Angio-intervention about selective artery embolization treatment for acute rupture of artery

PAN Yan-kang, HUANG Min, LIU Yu-heng

( Department of medical intervention, The center of medical Oncology, The People`s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 315700 Guangxi,China)

[Abstract] Objective To evaluate clinical efficacy of Angio-intervention about selective artery embolization treatment for acute rupture of artery. Methods Total 31 patients of acute rupture of artery, who with integrated clinical information, were treated with angio-intervention about selective artery embolization. The selective artery were: left renal artery branches(3 cases), right renal artery branches(2 cases), right hepatic artery branches(3 cases), gastric artery branches(12 cases), duodenal artery branches(4 cases), right internal iliac artery(5 cases), left internal iliac artery(2 cases). Results 26 cases of bleeding were ceased after the first embolization, 5 cases of hematuria (traumatic rupture of kidney) were ceased after the operation 1-2d. Conclusion Angio-intervention about selective artery embolization is one of effective treatments for acute rupture of artery.

[Key words] rupture of artery; embolization; intervention; treatment

動脈破裂出血是臨床最危急疾病之一,傳統(tǒng)的治療方法是以外科手術為主,但由于某些部位的動脈破裂出血或臟器損傷后手術止血難以徹底,或因手術時間過長而可危及患者生命。近年來介入治療術的成熟,以及導管技術的發(fā)展和成熟,行超選擇性動脈栓塞術可達到立即止血的目的,及時搶救患者生命。本組有31例急性動脈出血者行介入超選擇性動脈栓塞止血法療效佳良,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組31例,男25例,女6例,年齡6-65歲,平均34歲。高處墜落引起多發(fā)性骨折5例,外傷性腎破裂5例,原發(fā)性肝癌破裂大出血1例;胃、十二指腸潰瘍出血17例;其中有急性失血性休克5例;8例系急診立即行動脈造影及栓塞治療,3例系外院手術后仍出血不止而行栓塞治療。

1.2手術方法

應用菲利普H3000血管減影機。經(jīng)皮股動脈以改良Selldingers穿刺插管技術,將導管選擇性插至可疑出血動脈(如:雙側(cè)骼內(nèi)動脈、腎動脈、腹腔干)進行造影,了解出血原因、部位及血管形態(tài),明確出血部位的供血動脈;以5F單彎導管或多功能導管選擇插管至出血動脈近端造影復核。在X線電視監(jiān)視下根據(jù)出血的部位、原因行靶動脈栓塞或成形治療,栓塞后一定要重復造影證實止血效果滿意后結(jié)束操作。造影劑用楊子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)的碘海醇。栓塞劑主要有明膠海綿、海綿條、彈簧圈和液體栓塞劑(如氰基丙烯酸正丁基脂)。本組栓塞的動脈包括左腎動脈分支3例、右腎動脈分支2例、肝右動脈分支3例、胃動脈分支12例、十二指腸動脈分支4例、右髂內(nèi)動脈分支5例、左髂內(nèi)動脈分支2例。

2治療結(jié)果

本組31例中經(jīng)1次栓塞26例得到立即止血效果,5例腎外傷破裂者手術后1-2d血尿停止。

3討論

近年來,隨著導管技術的發(fā)展和成熟,經(jīng)導管動脈栓塞治療已被用于多種疾病。如肝腎、盆腔、婦科等腫瘤的治療,其效果良好已被臨床普遍公認[1-10]。但對急性動脈破裂所致大出血患者,臨床由于受到傳統(tǒng)手術治療的影響,則較少直接進行介入治療。外科對某些部位和臟器的止血常有困難或由于種種原因而不能手術止血,此時廣泛性出血可直接導致患者死亡。故尋找如何達到準確止血而又無多大危險及完整保留或盡可能保留出血臟器的正常功能,則仍是急救醫(yī)學研究的重要課題之一,介入后經(jīng)導管對出血動脈的超選擇性動脈栓塞治療則可完全達到上述要求[1-10]。從本組結(jié)果來看,無論是肝、腎、盆腔動脈瘤破裂出血,用介入選擇性動脈栓塞治療均能有效地控制出血。這不僅是急性動脈引起大出血患者的一種急救措施,而且為進一步手術治療提供了保證。

栓塞物的選擇及用量:栓塞物的選用對急性動脈破裂出血后止血來說至關重要。急性動脈破裂大多數(shù)情況下都應盡可能保留原臟器的功能,因此,目前最常用的栓塞劑為明膠海綿顆?；蚓d條、彈簧圈和液體栓塞劑進行栓塞。本組采用明膠海綿顆?；蚓d條、彈簧圈和液體栓塞劑進行栓塞,效果良好。未見有活動性出血及栓塞臟器的壞死等情況,說明選用的栓塞劑是合理的。

文獻報道[8]骼內(nèi)動脈栓塞可有動脈血栓形成、栓塞物返流致使其他器官組織栓塞、臀部缺血疼痛、膀胱壞死和神經(jīng)損害等并發(fā)癥發(fā)生。本組未發(fā)現(xiàn)此類并發(fā)癥。我們認為選用合適栓塞材料,采用血管內(nèi)栓塞方法,操作時輕巧細心,以上并發(fā)癥多可避免。

本組栓塞的動脈包括單側(cè)骼內(nèi)動脈、腎動脈、肝右動脈、胃、十二指腸動脈。栓塞腎動脈時做健側(cè)腎血管造影,以明確能否作單側(cè)腎動脈栓塞,如為先天孤立腎或健側(cè)腎功能嚴重不全者,應考慮用球囊做暫時性止血或其他治療方法。患者栓塞后一般無特殊不適,偶有低熱或中等發(fā)熱2-3d,單側(cè)骼內(nèi)動脈臀上、下支栓塞者,有臀部缺血性疼痛表現(xiàn),但無皮膚壞死現(xiàn)象。一般經(jīng)對癥處理后很快減輕消失。本組病例無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻:

[1] 史俊霞,閏鐵民.超選擇動脈栓塞術治療上消化道大出血14例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(16):81.

[2] 饒作祥,涂 忠,閆小紡.超選擇腎動脈栓塞治療腎損傷21例分析[J].中國誤診學雜志, 2008,8(12):2974-2975.

[3] 王傳忠. 超選擇腎動脈栓塞術治療腎挫裂傷[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(6):472-473.

[4] 黃祥忠,顧建平,高 峰,等.經(jīng)導管動脈栓塞術治療骨盆大出血[J].介入放射學雜志,2008, 17(3):166-168.

[5] 吳 偉,夏惠環(huán),程志剛,等.經(jīng)導管動脈栓塞術治療婦產(chǎn)科急癥出血的療效觀察[J].中國介入影像與治療學,2008,5(1):39-41.

[6] 董禮陽,周為中,杜玉清,等. 腎動脈栓塞治療腎穿刺出血的療效評價[J].實用醫(yī)學雜志,2006,22(15):1781-1782.

[7] 李建明,賈廣志,高同鎖.支氣管動脈栓塞術治療大咯血的臨床研究[J].生物醫(yī)學工程與臨床,2006,10(4):229-231.

[8] 李 立,王興華,陳新國.靶動脈栓塞術治療急性盆腔出血[J].實用診斷與治療雜志,2005, 19(11):837-838.

[9] 朱光宇,滕皋軍,郭金和,等. 超選擇動脈栓塞術治療上消化道大出血[J].中國醫(yī)學影像技術,2005,21(10):1582-1585.

[10] 黃燕,佘志文,胡蘭,等.介人治療在難治性產(chǎn)后出血中的應用[J].中國醫(yī)刊,2007,42(2): 53-54.

(收稿日期2009-05-26)