陳寶芬 陳寶珠 孟江紅

[關(guān)鍵詞] 長(zhǎng)期;鼻飼管;并發(fā)癥;防范護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)06-086-02

長(zhǎng)期鼻飼是指鼻飼管喂養(yǎng),通過胃管供給不能經(jīng)口進(jìn)食有吞咽困難、飲水嗆咳等病人營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食,用管飼來提供營(yíng)養(yǎng)支持的方法。但因長(zhǎng)期鼻飼留置胃管易對(duì)鼻、食道和胃黏膜造成損傷,引起一些并發(fā)癥,如炎癥、水腫、誤吸、脫管、鼻飼管堵塞、出血、潰瘍等[1]?，F(xiàn)將我科2005年1月-2008年12月的52例長(zhǎng)期鼻飼管病人的臨床觀察、并發(fā)癥的防范與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1臨床資料

1.1一般資料

我科2005年1月-2008年12月收治的52例經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者,其中男38例,女14例,年齡40-86歲,平均年齡62歲。帶管時(shí)間3月-1年20例,1-4年24例,4年以上8例

1.2置管方法

選擇型號(hào)大小合適的胃管,常規(guī)插入胃內(nèi),長(zhǎng)度(成人為45-55cm),確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后,妥善用膠布固定胃管于鼻翼兩側(cè)。

1.3鼻飼的方法和留置時(shí)間

臨床中常采用輸注法及灌注法,我科多采用灌注法、鼻飼營(yíng)養(yǎng)液用勻漿膳,是由各種湯類、新鮮蔬菜、果汁、牛奶等配制而成的流質(zhì)。用50-60ml注射器分次灌注。鼻飼液溫度38-40℃,首次鼻飼量宜少量多餐,逐漸加量。每日總攝入量1500-2500ml,夏季應(yīng)另加500-1000ml,4-6h/次,每次鼻飼量不超過200-300ml,間隔時(shí)間不少于2h。鼻飼管置留時(shí)間許多文獻(xiàn)報(bào)道時(shí)間長(zhǎng)短不一,有的主張1次/周更換,有的主張1次/3-4周或更長(zhǎng)[2]。通過52例病人的觀察體會(huì),以1次/7-14天為宜。

2結(jié)果

52例患者中發(fā)生并發(fā)癥者12例,惡心、嘔吐4例,腹瀉3例,胃管堵塞1例,胃管脫出2例,代謝紊亂2例。因及時(shí)處理未發(fā)生不良反應(yīng),無一例吸入性肺炎和出血并發(fā)癥發(fā)生,置留時(shí)間最長(zhǎng)14天,長(zhǎng)期鼻飼最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)4年半。

3防范并發(fā)癥和護(hù)理體會(huì)

3.1返流誤吸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一

衰弱、年老或昏迷病人,有食道返流者,尤易發(fā)生液體飲食返流,吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下,胃腸蠕動(dòng)緩慢,造成胃潴留或突然加快推注速度和增加鼻飼量而引起腹脹,發(fā)生嘔吐。繼而引起誤吸,肺部感染。嚴(yán)重者可引起死亡。護(hù)理中應(yīng)搖高床頭30°-35°,病情允許時(shí)可取半臥位。推注鼻飼速度不宜過快,鼻飼后維持原體位30-60min,禁止翻身、叩背等動(dòng)作。一旦出現(xiàn)返流誤吸、呼吸困難等 ,應(yīng)立即停止鼻飼,取右側(cè)臥位,頭部放低,吸除氣道內(nèi)吸入物,并抽取胃內(nèi)容物,防止進(jìn)一步返流,造成嚴(yán)重后果。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,盡量減少刺激,防止急性吸入性肺炎。

3.2胃腸道癥狀是鼻飼中最常見的并發(fā)癥之一

3.2.1腹瀉、惡心、嘔吐:惡心嘔吐常因灌注速度過快,量大引起。病人首次鼻飼要有適應(yīng)過程,開始時(shí)膳食宜少量多餐,清淡,逐漸加量。灌注的飲料,膳食過冷,過熱,均可引起胃腸反應(yīng)或腹瀉。惡心、嘔吐時(shí)取半臥位,頭偏向一側(cè)防止誤吸。嚴(yán)重腹瀉無法控制可暫停鼻飼,遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液,抗炎治療。每次膳食應(yīng)新鮮配制,食物、餐具和灌注器應(yīng)注意清潔衛(wèi)生,用后及時(shí)清洗、消毒、更換。

3.2.2胃潴留:由于病人長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)量減少,腸蠕動(dòng)減慢,灌注食物過多,胃排空延遲。而預(yù)防胃潴留的有效方法是少量多餐,每次餐后按摩腹部,必要時(shí)可加服胃動(dòng)力藥如嗎丁啉等。

3.2.3鼻飼管脫落和堵塞:脫管多因患者煩躁時(shí)自行拔出或翻身時(shí)不慎脫落。護(hù)理中應(yīng)用細(xì)孔柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管,以求舒適,妥善固定好。胃管堵塞多因灌注黏稠營(yíng)養(yǎng)液,藥物未研細(xì),每次鼻飼飲食及藥物前后,須用溫開水30-50ml沖洗管腔。

3.2.4代謝性并發(fā)癥:血糖、水電解質(zhì)紊亂也是重要的并發(fā)癥。發(fā)生水電解質(zhì)紊亂 ,應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,定期監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)平衡情況,及時(shí)對(duì)癥處理。

3.2.5應(yīng)激性潰瘍[3]:若胃管內(nèi)抽出咖啡色液體和大便呈柏油狀時(shí),應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍出血,及時(shí)留取標(biāo)本送檢.同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征,出血量少時(shí),可用抑酸劑、止血?jiǎng)┑耐瑫r(shí)繼續(xù)給予鼻飼,溫度可降低。出血量大時(shí),應(yīng)立即禁食,給予止血等對(duì)癥處理.

3.2.6口腔、鼻部潰瘍和糜爛:由于病人吞咽障礙不能經(jīng)口進(jìn)食、口腔運(yùn)動(dòng)減少,長(zhǎng)期置管可致口腔黏膜干燥,大量細(xì)菌繁殖,出現(xiàn)口腔潰瘍和糜爛。每日口腔護(hù)理2-3次,保持口腔清潔,有痰液、分泌物隨時(shí)吸出?？诖礁闪褧r(shí)涂潤(rùn)唇膏。每天清潔鼻腔并更換膠布,長(zhǎng)期置管鼻腔每天滴入石蠟油1滴,以減輕胃管摩擦力,防止鼻黏膜干燥糜爛。

4健康教育

患者家屬應(yīng)參與鼻飼護(hù)理全過程,針對(duì)病人及家屬的具體情況,采用有效的溝通技巧,將鼻飼管的目的、相關(guān)知識(shí)、操作技能及防范并發(fā)癥的方法和處理逐步對(duì)其家屬進(jìn)行宣教,示范,出院前對(duì)其掌握程度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)其存在的問題以強(qiáng)化訓(xùn)練指導(dǎo)。家屬參與鼻飼營(yíng)養(yǎng)護(hù)理有利于家屬掌握鼻飼護(hù)理知識(shí),可減少病人鼻飼過程中胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生,有利于提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果.出院時(shí)管床護(hù)士只要對(duì)家屬交代出院后的膳食,便可以保證患者出院后鼻飼護(hù)理的正常進(jìn)行,所以健康教育在防止并發(fā)癥方面具有重要作用。

5討論

綜上所述,我們通過選用型號(hào)、大小合適、較柔軟的胃管。價(jià)格經(jīng)濟(jì)便宜實(shí)惠的勻漿膳鼻飼營(yíng)養(yǎng)液。對(duì)老年、昏迷、危重病人的灌注速度不宜過快,量不應(yīng)過多。誤吸后的處理,脫管、堵塞、口腔、鼻腔的正確護(hù)理,定期檢查血糖(糖尿病患者)、水電解質(zhì)平衡情況。通過有效的健康宣教,對(duì)防范長(zhǎng)期鼻飼喂養(yǎng)的并發(fā)癥取得了很好效果。正確給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)劑,有助于營(yíng)養(yǎng)狀況的改善和健康的恢復(fù),加強(qiáng)預(yù)見性護(hù)理。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生,及時(shí)正確有效的處理并發(fā)癥,使其發(fā)揮最大的營(yíng)養(yǎng)支持作用,提高患者的生活質(zhì)量,減少患者痛苦。以系統(tǒng)化整體護(hù)理模式和家庭式做好長(zhǎng)期留置鼻飼管病人的鼻飼護(hù)理和并發(fā)癥的防范。

參考文獻(xiàn):

[1] 陸曉芳,李建萍,呂偉波.留置胃管致黏膜損傷及防護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(2):154-156.

[2] 董春輝,馬蘭軍.臥位高齡患者進(jìn)餐體位與吸入性肺炎關(guān)系的探討[J].中華護(hù)理雜志,2001,36(1):21-22.

[3] 王志紅,周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:3.

(收稿日期2009-05-12)