高　亮

車禍?zhǔn)侵匦惋B腦外傷的主要原因，而重型顱腦外傷是1~44歲年齡組人群的首位死因。分原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷，前者受傷當(dāng)時(shí)已造成，醫(yī)師往往無(wú)能為力，如何防治繼發(fā)性腦損傷是治療的重點(diǎn)。目前，華山醫(yī)院神經(jīng)外科急救中心救治的重型顱腦外傷死亡率已降至10%~20%。

重型顱腦損傷和需要手術(shù)治療的患者，早期迅速明確診斷病情、確定急救措施極為重要，被稱為“黃金1小時(shí)”。其最早期的核心治療是呼吸、循環(huán)功能復(fù)蘇和穩(wěn)定，這也是搶救能否成功的關(guān)鍵。

保障呼吸道通暢、保證氧供

氣管插管的指征：患者意識(shí)水平低，不能保護(hù)自己的呼吸道；需要過(guò)度通氣；嚴(yán)重的頜面部外傷導(dǎo)致呼吸道明顯受壓，或延遲插管因組織腫脹將難以實(shí)施時(shí)；由于診斷或者治療的目的需要藥物鎮(zhèn)靜或肌肉松弛，如傷者處于煩躁?duì)顟B(tài)引起顱內(nèi)壓增高或癲癇持續(xù)狀態(tài)、IX和X顱神經(jīng)損傷而不能保護(hù)氣道者；高位頸椎損傷導(dǎo)致通氣不足者；合并嚴(yán)重的血?dú)庑氐榷喟l(fā)傷原因，進(jìn)而影響氧合者，需考慮氣管插管輔助通氣。

血?dú)夥治鎏崾荆篜O2小于50毫米汞柱，PCO2大于50毫米汞柱；呼吸頻率大于25~30次/分，具有氣管插管呼吸機(jī)支持的指征。以保證PO2大于60毫米汞柱。

對(duì)于顱腦損傷患者，通常存在顱內(nèi)壓增高的可能，PCO2維持在30～35毫米汞柱為佳。

穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)

穩(wěn)定的血壓是有效腦循環(huán)和腦血供的保證，要求收縮壓大于90毫米汞柱。積極維持血循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，以保證有效腦灌注壓（CPP）在50～70毫米汞柱水平。中心靜脈壓（CVP）的監(jiān)測(cè)極為重要，要求為5~12毫米汞柱。高滲鹽水在合并休克的顱腦損傷救治中具有重要的地位，可以有效改善血容量，并且有利于建立有效血漿滲透壓梯度，以利降顱內(nèi)壓。

動(dòng)態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征

動(dòng)態(tài)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種生命體征以及瞳孔、意識(shí)，結(jié)合頭顱CT檢查，及時(shí)作出判斷。對(duì)于明確有手術(shù)指征的傷者，應(yīng)積極迅速完成術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。

小貼士

車禍腦外傷救護(hù)要點(diǎn)

1.盡快撥打120、110電話，請(qǐng)求救護(hù)。

2.不要隨便移動(dòng)患者，注意固定其頭、頸部，微向后仰，以保證呼吸道暢通。若受傷者呼吸停止，可進(jìn)行人工呼吸；若脈搏消失，可進(jìn)行心臟按壓；若頭皮出血，可用干凈紗布等直接壓迫止血。

3.如果有血液和腦脊液從鼻、耳流出，一定要讓受傷者向患側(cè)側(cè)臥，即左側(cè)耳或鼻流出血、腦脊液時(shí)要向左側(cè)臥，反之則右側(cè)臥。注意不要用紗布、脫脂棉球等塞在鼻腔或外耳道內(nèi)，以防引起感染。