姜蓮美

【摘要】目的：探討剖宮產指征及剖宮產率的影響因素。方法：對近五年的住院分娩總人數(shù)，剖宮產數(shù)、剖宮產指征及影響因素進行統(tǒng)計、分析。結果：住院分娩總人數(shù)1368例，剖宮產術為500例，剖宮產率為36.54%。剖宮產指征順位前6位依次為頭盆不稱（38.6%），瘢痕子宮（24.6%），胎兒窘迫（15.2%），胎位異常（13.2%），妊娠并發(fā)癥（4.4%），妊娠合并癥（4.0%）。結論：產科醫(yī)生必須嚴格掌握剖宮產指征，避免不必要的剖宮產；同時大力推廣陰道分娩，積極正確處理產程，充分試產，提高陰道助產技能，全社會共同促進自然分娩，安全、有效地降低剖宮產率，尤其是首次剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產；指征；剖宮產率；影響因素

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）07--01

剖宮產是處理難產和急救的重要手段，用于不能或不宜經陰道分娩的產婦，在降低高危孕產婦的病死率和改善圍生兒結局方面發(fā)揮著重要作用，是產科舉足輕重的手術之一。然而，剖宮產不是一種健康、自然、絕對安全的分娩方式，當剖宮產超過一定比率后，孕產婦的病死率不隨剖宮產率的增高而降低，圍生兒的結局也不隨剖宮產率的增高而進一步得到改善。近年來由于各種原因，使得選擇性剖宮產越來越多，嚴格把握剖宮產手術指征，充分認識剖宮產的危害，安全有效地降低剖宮產率是每位產科醫(yī)生的神圣職責。

1.資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月----2016年12月我院住院分娩1368例，其中剖宮產500例，其剖宮產率為36.54%。

1.2 方法 回顧性分析500例剖宮產產婦的臨床資料，對剖宮產指征及影響因素進行統(tǒng)計分析。

2.結果

2.1 剖宮產的指征及構成比見表1

2.2 剖宮產率影響因素（1）產科監(jiān)護手段的介入，醫(yī)生的過度依賴，在診斷上對假陽性的鑒別不足。（2）助孕技術的發(fā)展，試管嬰兒的成功——珍貴兒。（3）社會因素：經陰道分娩有諸多的不確定因素，醫(yī)患關系緊張，極易產生醫(yī)療糾紛。

3.討論

世界衛(wèi)生組織（WHO）對剖宮產率設置為小于15%。2010年，WHO對亞洲地區(qū)9個國家和地區(qū)的母兒健康調查結果顯示，中國剖宮產率高達46.2%，明顯高于同期亞洲國家27%的剖宮產率。

我院500例剖宮產前六位原因分析如下：瘢痕子宮，由于瘢痕子宮再次妊娠臨產后存在子宮破裂的風險，一旦子宮破裂，母兒均有生命危險；醫(yī)生在交代病情時過多強調瘢痕子宮妊娠在陰道試產過程中有子宮破裂的可能，孕婦拒絕陰道試產，醫(yī)患雙方均不愿承擔風險，使以瘢痕子宮為指征的剖宮產率增高。目前醫(yī)患關系緊張，孕婦對宮縮痛耐受性差，在產程中精神過度緊張，醫(yī)生拒絕實施剖宮產容易引起醫(yī)患糾紛；加之產程進展和胎心音的變化是不可預料的，若醫(yī)生堅持陰道分娩，一旦發(fā)生意外，將會受到家屬的指責、抱怨，甚至引起醫(yī)患糾紛，增加了醫(yī)務人員的顧慮，導致放寬剖宮產指征的剖宮產率增加。胎兒窘迫，由于產前胎心電子監(jiān)護的廣泛應用，加之彩色多普勒超聲等監(jiān)測手段，使得胎兒窘迫能及時發(fā)現(xiàn)和處理；但也不排除過度診斷和治療可能。巨大兒，由于居民生活水平不斷升高，愈來愈多的婦女懷孕后營養(yǎng)過剩且不均衡，加之運動過少，導致胎兒過大的概率顯著升高，頭盆不稱發(fā)生率增加，陰道試產成功率下降，最終導致剖宮產率升高。胎位不正，臀位怕發(fā)生意外，近年來不主張糾正胎位，住院后由于擔心破膜后發(fā)生臍帶脫垂、陰道分娩后出胎頭困難，幾乎全部以剖宮產終止妊娠。頭位難產，由于產鉗、胎頭吸引器助產成功率不是百分之百，且產婦及家屬難以理解和不愿接受，故臨床應用較少，大多被剖宮產取代。

降低剖宮產率的措施剖宮產作為一種手術，其對產婦和圍生兒均存在一定的風險，所以不可盲目地實施剖宮產，應嚴格把握剖宮產手術的臨床指征。結合實際，降低剖宮產率應從如下幾個方面努力：①剖宮產率增高使瘢痕子宮增多，前置胎盤、胎盤植入等并發(fā)癥也增多。瘢痕子宮、前置胎盤均與剖宮產呈正相關，降低初產婦剖宮產率，可減少瘢痕子宮的發(fā)生，從長遠上可降低瘢痕子宮及前置胎盤因素引起的剖宮產。②開辦孕婦學校，進行健康教育，通過介紹妊娠和分娩的基本知識，孕期合理營養(yǎng)和適當運動，控制好自身和胎兒體重，減少子癇前期、妊娠期糖尿病（GDM）、巨大胎兒、妊娠期貧血等的發(fā)生，讓廣大孕婦認識到剖宮產的弊端和自然分娩的好處，樹立自然分娩信心，從而降低社會因素剖宮產。③開展鎮(zhèn)痛分娩，首先能消除孕婦緊張而恐懼的心理，使孕婦的精神得到放松，讓其有信心堅持試產；其次，疼痛緩解后，孕婦能得到充分休息，養(yǎng)精蓄銳，為第二產程使用腹壓做好體力準備。我院通過開展鎮(zhèn)痛分娩，能夠減少大部分有意愿陰道分娩而又懼怕疼痛或精神緊張的孕婦行剖宮產。④加強醫(yī)患溝通，使孕婦及家屬知曉產程是一個動態(tài)的過程，需要持續(xù)觀察，若產程中出現(xiàn)特殊情況，要及時讓孕婦及家屬了解，并認同當前的處理是合適的。⑤過期妊娠、羊水過少存在胎兒窘迫、新生兒胎糞吸入綜合征、圍生兒病死率增加等風險；因此，做好產檢，臨近預產期監(jiān)測羊水變化，正確核定孕周，避免過期妊娠、羊水過少的發(fā)生，對延期妊娠、羊水低于正常的孕婦，應及時住院監(jiān)護及引產終止妊娠。

醫(yī)務人員應努力提高自身專業(yè)素質，充分認識到剖宮產的弊端，嚴格掌握剖宮產指征，避免不必要的剖宮產；同時大力推廣陰道分娩，積極正確處理產程，充分試產，提高陰道助產技能、有效地降低剖宮產率，尤其是首次剖宮產率。

參考文獻

[1]趙有紅，張麗莉.剖宮產指征變化分析[J].中國婦幼保健.2014（35）

[2]吳水妹.影響降低剖宮產率的因素分析及干預措施[J].浙江創(chuàng)傷外科.2014（01）