淺談住院產(chǎn)婦抑郁癥的預(yù)防與治療

袁國(guó)媛

【摘要】產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的抑郁障礙,占產(chǎn)婦總數(shù)的10%～15%,在30歲以上的初產(chǎn)婦中最為常見(jiàn)。產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康,對(duì)嬰兒也有影響,所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予重視。臨床護(hù)理人員早期篩選產(chǎn)后抑郁情緒并及時(shí)給予干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、降低其帶來(lái)的不良影響極其重要。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后抑郁癥;心理干預(yù);預(yù)防治療

研究顯示,50-75%的女性都將隨著孩子的出生經(jīng)歷一段“Baby blues”, 多數(shù)女性征兆不明顯或稍轉(zhuǎn)瞬及逝,性格上出現(xiàn)一段不穩(wěn)定情緒,比如莫名的哭泣或心緒欠佳?！癇aby blues”通常發(fā)生在孩子出生后第一周,新媽媽會(huì)感到悲哀,傷心,焦慮,情緒不穩(wěn)定,易怒,勞累。 這些情況通常會(huì)被理解為隨著孩子出生而引起的情緒低落,是可以自愈的。但是10-15%的新媽媽在這種情況下變得很強(qiáng)烈,其歸因是一種疾病,這是最新被醫(yī)學(xué)界認(rèn)識(shí)到的,并被專(zhuān)門(mén)術(shù)語(yǔ)稱(chēng)為"產(chǎn)后抑郁癥"的疾病。

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率占13% ,嚴(yán)重影響家庭功能和產(chǎn)婦的親子行為。產(chǎn)后抑郁癥與正常之間沒(méi)有截然的界限,在概念上可以將產(chǎn)后抑郁癥與正?？醋饕粋€(gè)連續(xù)的過(guò)程,即正常產(chǎn)后→產(chǎn)后抑郁情緒(分娩至產(chǎn)后7天內(nèi)出現(xiàn)的一過(guò)性哭泣或抑郁狀態(tài))→產(chǎn)后抑郁癥。而通常分娩至產(chǎn)后7天內(nèi)是產(chǎn)婦的在院期,因此臨床護(hù)理人員早期篩選產(chǎn)后抑郁情緒并及時(shí)給予干預(yù)對(duì)減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、降低其帶來(lái)的不良影響極其重要。

1. 病因分析

產(chǎn)后抑郁癥的病因比較復(fù)雜,總的來(lái)說(shuō)主要有生物學(xué)、心理和社會(huì)等因素。醫(yī)學(xué)研究表明,懷孕期間雌激素和孕激素水平增長(zhǎng)10倍,可在分娩后72小時(shí)迅速恢復(fù)到孕前水平。在這種生理情況下,一些原因很容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)褥期婦女情感處于脆弱階段,特別是產(chǎn)后1周情緒變化更為明顯,心理處于嚴(yán)重不穩(wěn)定狀態(tài),由于產(chǎn)婦對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng),造成心理壓力而出現(xiàn)抑郁焦慮情緒。而產(chǎn)婦的過(guò)度焦慮和抑郁可導(dǎo)致一系列生理、病理反應(yīng),如去甲腎上腺素分泌減少以及其他內(nèi)分泌激素的改變,可致子宮收縮減弱、疼痛敏感、產(chǎn)程延長(zhǎng)、出血增多,進(jìn)一步加重產(chǎn)婦的焦慮、不安情緒,成為產(chǎn)后抑郁癥的促發(fā)因素。再加上剖腹產(chǎn)手術(shù)對(duì)于產(chǎn)婦本身,也是一種較強(qiáng)的刺激。而且,剖腹產(chǎn)分娩后,新媽咪不僅要照顧嬰兒,還要照顧自己腹部上的切口,很容易發(fā)生睡眠問(wèn)題,促發(fā)抑郁情緒。當(dāng)然,家庭關(guān)系、生活事件等方面無(wú)法滿足產(chǎn)婦的情感需求,也會(huì)成為促發(fā)抑郁的誘因。另外,也不可忽視遺傳因素。有精神病家族史,特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦,產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高。

2. 臨床癥狀

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)主要有:常感到心情壓抑、沮喪、情緒淡漠,行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、害羞、不愿見(jiàn)人或傷心、流淚,甚至焦慮、恐懼、易怒,每到夜間加重;自我評(píng)價(jià)降低,自暴自棄、自責(zé)、自罪,或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心,與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào);行為上反應(yīng)遲鈍,注意力難以集中;出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退,還可能伴有一些軀體癥狀,如頭昏頭痛、惡心、胃部灼燒、便秘、呼吸心率加快、泌乳減少等。病情嚴(yán)重者甚至絕望,出現(xiàn)自殺或殺嬰的傾向,有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

產(chǎn)婦患產(chǎn)后抑郁癥后,常表現(xiàn)出不愿抱嬰兒或不能正常地給嬰兒喂食及觀察嬰兒,不注意嬰兒的反應(yīng),嬰兒的啼哭不能喚起母親注意?；?qū)雰航】颠^(guò)分關(guān)心,因無(wú)法應(yīng)付而自責(zé)自罪。有嚴(yán)重抑郁癥障礙的母親可能有傷害自己或嬰兒的危險(xiǎn)行為。甚至怕連累了孩子、怕孩子受罪而殺害孩子。

3. 預(yù)防與治療

3.1預(yù)防與早期干預(yù)

①開(kāi)展產(chǎn)前教育,包括產(chǎn)后抑郁情緒的知識(shí),以及母親角色轉(zhuǎn)變過(guò)程中可能遇到的困難。②提高應(yīng)對(duì)和處理應(yīng)激的方法:放松訓(xùn)練,認(rèn)知重建以及自信心訓(xùn)練是常用的方法。③產(chǎn)前治療,研究表明:與分娩、產(chǎn)后一樣,產(chǎn)前婦女應(yīng)接受情緒支持性的治療,告知如何準(zhǔn)備和適應(yīng)新生兒的建議和產(chǎn)前心理指導(dǎo),可減少產(chǎn)后6-8周產(chǎn)婦的緊張、焦慮、抑郁情緒。因此,為預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生有必要在產(chǎn)前、圍產(chǎn)期和產(chǎn)后向產(chǎn)婦提供心理支持和必要的生理、心理知識(shí),以便產(chǎn)后抑郁障礙的早期識(shí)別和早期治療,減少意外事件的發(fā)生。

3.2心理干預(yù)

對(duì)產(chǎn)后患者進(jìn)行心理支持:首先向病人解釋什么是產(chǎn)后抑郁癥,讓她了解產(chǎn)后抑郁是常見(jiàn)的產(chǎn)后心理問(wèn)題,也有可能是人格缺陷所致。告訴她們“您并不孤單”或“您不是個(gè)壞的或有缺陷的母親”。同時(shí),也應(yīng)該向產(chǎn)婦明確患產(chǎn)后抑郁癥對(duì)孩子、對(duì)家庭的影響,增強(qiáng)她們的責(zé)任感。第二,傾聽(tīng)病人談話,利用查房或是其他空余時(shí)間,與她們多接觸,開(kāi)放性地談?wù)撘恍┯嘘P(guān)問(wèn)題,如與丈夫的關(guān)系,作為產(chǎn)婦可能會(huì)遇到的失望或應(yīng)激,對(duì)小孩的產(chǎn)后情緒如挫敗、抱怨、不喜歡等,向病人說(shuō)明這種情緒是常見(jiàn)的。第三,提供基本幫助:幫助產(chǎn)婦安排嬰兒照料,鼓勵(lì)產(chǎn)后婦女參加有人際接觸的集體活動(dòng),利用來(lái)自家庭、朋友等支持系統(tǒng)的資源,推薦參加有關(guān)婦女心身保健知識(shí)的講座與學(xué)習(xí)。第四,指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬在心理上做好角色調(diào)節(jié),幫助產(chǎn)婦盡早走出抑郁癥的陰影。如提醒丈夫多陪妻子散心、聊天等。

3.3自我調(diào)節(jié)

如果女性能了解一些心理學(xué)知識(shí)和心理治療的技術(shù)就可以學(xué)以自用,及時(shí)調(diào)整和改善自己的情緒。作為臨床護(hù)理人員,可以提供此方面的理論支持,可以將相關(guān)的心理調(diào)節(jié)方法告知于病人。如:焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法、主動(dòng)求助、放松充電法、行為調(diào)整法、傾訴宣泄法、自我鼓勵(lì)法、食物治療法等等。

當(dāng)然,在住院期間,醫(yī)護(hù)人員除了要給予理論支持外,更應(yīng)該在心理上給予幫助,比如談話就是治療產(chǎn)婦抑郁癥的一種有效的方法,也是最主要的一種治療方法。這里特別要強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)護(hù)人員的耐心與細(xì)心。研究表明,住院產(chǎn)婦抑郁情緒與醫(yī)務(wù)人員態(tài)度影響也有很大的關(guān)系。婦女在懷孕、分娩期間的部分壓力,來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度越好,產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁傾向越小。所以,孕婦不僅需要家人的關(guān)愛(ài),也需醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心,醫(yī)務(wù)人員的特殊職業(yè),使他們相信醫(yī)生勝過(guò)相信家人,為此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意語(yǔ)言交流的意義和技巧。美好的語(yǔ)言不僅使產(chǎn)婦聽(tīng)了心情愉快,感到親切溫暖,而且還起到治療的作用。

3.4藥物治療

抑郁癥治療方法很多,常用的有藥物治療、物理治療、及心理治療等。但對(duì)于產(chǎn)婦抑郁癥患者,由于藥物的副作用,盡量避免使用藥物治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱翠萍. 對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)測(cè). 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè), 2002,21(5): 230~231

[2]范玲, 黃醒華. 對(duì)孕產(chǎn)婦的心理評(píng)估與干預(yù). 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 4(3): 185~186