凡學(xué)龍 梁維君 周桂鳳

[摘要] 突發(fā)公共衛(wèi)生問題是關(guān)系到國計民生的重大問題。圍繞現(xiàn)場突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對,創(chuàng)新教學(xué)機制,改善教學(xué)支撐條件,增設(shè)應(yīng)急課程,培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)場處置能力和組織指揮能力,探索并實踐我國高素質(zhì)應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式。

[關(guān)鍵詞] 教學(xué)機制 公共衛(wèi)生 人才培養(yǎng)模式

公共衛(wèi)生問題是關(guān)系到國計民生的重大問題。各種傳染病、職業(yè)中毒、高?；瘜W(xué)品泄漏、食物中毒、放射事故和核泄漏在我國時有發(fā)生,從1988年上海甲肝大暴發(fā)到2003年SARS肆虐;從2005年禽流感事件到今年5.12汶川大地震,這些各種條件下突發(fā)的公共(衛(wèi)生)事件均暴露了我國突發(fā)事件應(yīng)急體系存在的問題,涉及公共衛(wèi)生體系不健全、信息渠道不暢、應(yīng)急反應(yīng)不快以及我國公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才儲備嚴(yán)重不足,缺乏處理重大突發(fā)事件的專業(yè)隊伍等。因此,創(chuàng)新教學(xué)機制,培養(yǎng)應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人才隊伍已經(jīng)成為國內(nèi)外公共衛(wèi)生教育事業(yè)的重要課題。

一、我國目前預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才現(xiàn)狀

預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才的培養(yǎng)在我國已有40多年的歷史。據(jù)統(tǒng)計:全國開辦預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生)專業(yè)高等教育的院校已達(dá)75家,每年招收的預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生)本科生保守估計已超過6000人,但相對于全國的需求來說,還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。08年全國共有疾病預(yù)防與控制中心即CDC(Centers for Disease Control and Prevention)3560個,衛(wèi)生監(jiān)督所(中心)2591個。初步測算全國公共衛(wèi)生專業(yè)從業(yè)人員7～8萬,具有碩士學(xué)位的不到1%,大多數(shù)是只接受過一般知識的教育與培訓(xùn),在學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)方面存在嚴(yán)重不足,尤其是面對突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力亟待提升。

二、我國預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生)教育現(xiàn)狀與不足

1.預(yù)防醫(yī)學(xué)教育與實際需要脫節(jié)。自20世紀(jì)50年代以來,我國預(yù)防醫(yī)學(xué)教育沿襲前蘇聯(lián)教育模式,課程設(shè)置以五大衛(wèi)生、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)為主;其次,多數(shù)從事預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的教師缺乏疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督等方面實際工作經(jīng)驗,教學(xué)內(nèi)容不能緊扣業(yè)界前沿,滯后于實際工作需要。最后,預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生產(chǎn)實習(xí)安排很少有機會接觸以培養(yǎng)應(yīng)急能力為主的應(yīng)急預(yù)案制定、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理等方面的實踐教學(xué)內(nèi)容。

2.忽視公共衛(wèi)生教育?，F(xiàn)代公共衛(wèi)生已經(jīng)超出醫(yī)學(xué)范疇,從傳染病控制到健康促進,從慢性病控制到突發(fā)衛(wèi)生事件應(yīng)對,涉及醫(yī)學(xué)、生物、管理、社會學(xué)等多個學(xué)科,是一個政府行為的系統(tǒng)工程。我國大多數(shù)公共衛(wèi)生專業(yè)教育僅僅圍繞“預(yù)防醫(yī)學(xué)”展開,沒有把應(yīng)對突發(fā)事件教育列入教學(xué)體系。

3.人才培養(yǎng)模式陳舊。傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式側(cè)重疾病預(yù)防、欠缺傷害預(yù)防;側(cè)重平時預(yù)防、欠缺突發(fā)預(yù)防、側(cè)重院內(nèi)技術(shù)、缺乏現(xiàn)場技術(shù);側(cè)重實驗技術(shù)、缺乏信息技術(shù);側(cè)重技術(shù)能力、欠缺組織能力;側(cè)重生物技術(shù),欠缺災(zāi)害因素。而這些欠缺的培訓(xùn)對突發(fā)時間應(yīng)急至關(guān)重要。

三、應(yīng)急能力培養(yǎng)對策

有專家指出公共衛(wèi)生醫(yī)師處理突發(fā)事件需培養(yǎng)“4種精神”(即對公共衛(wèi)生的獻(xiàn)身精神、團隊精神、科學(xué)探索精神、尊重事實精神)和“8種能力”(即對突發(fā)事件開展調(diào)查并做出反應(yīng)的能力、提出控制措施的能力、設(shè)計、分析、評價公共監(jiān)測系統(tǒng)的能力、面向社會鼓動宣傳的能力、從事流行病學(xué)調(diào)查的能力、項目管理的能力、書寫科學(xué)論文及講演的能力、培訓(xùn)能力)。按上述標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)將突發(fā)事件的監(jiān)測預(yù)警、信息管理、預(yù)防控制相關(guān)技術(shù)列入培養(yǎng)目標(biāo),將突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案中所涉及的預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生)的知識和技能、應(yīng)急救援和典型案例列入相關(guān)學(xué)科進行教學(xué),以提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才對突發(fā)事件現(xiàn)場的判斷能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力和指揮能力。

四、創(chuàng)新預(yù)防醫(yī)學(xué)(公共衛(wèi)生)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的實施途徑

1.創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容

(1)以素質(zhì)教育為核心,注重學(xué)科的交叉融合,構(gòu)建新的課程體系。如在《流行病學(xué)》中充實現(xiàn)場流行病學(xué)、突發(fā)事件應(yīng)急能力處理內(nèi)容,并通過案例討論或模擬現(xiàn)場的方式加強學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)。

(2)增加公共衛(wèi)生現(xiàn)場教學(xué)的權(quán)重,部分專業(yè)課程設(shè)置應(yīng)遵循強技術(shù),重應(yīng)用、面向現(xiàn)場,突出應(yīng)急的原則,如組織CDC、衛(wèi)生監(jiān)督的專業(yè)人員講述實際工作,也可組織高年級研究生就其研究課題以專題方式進行介紹或開展讀書報告會。

(3)加強應(yīng)急教材建設(shè)。撰寫應(yīng)急處理規(guī)范的程序和方法和組織編寫如《公共衛(wèi)生安全》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)對》、《核生化恐怖應(yīng)對》、《危機管理與公關(guān)》等教材,并服務(wù)于學(xué)生應(yīng)急教學(xué)。

2.創(chuàng)新教學(xué)方法

(1)以啟發(fā)、PBL(以問題為先導(dǎo)的討論)式教學(xué)、項目—導(dǎo)師制替代傳統(tǒng)填鴨式、封閉式教學(xué)。

(2)加大實驗課改革力度,增強學(xué)生的動手能力。從實驗準(zhǔn)備、實驗設(shè)計、實驗實施、結(jié)果統(tǒng)計到報告撰寫,要全程給學(xué)生鍛煉機會;也可引導(dǎo)和鼓勵學(xué)生進行創(chuàng)新性設(shè)計和嘗試,如指導(dǎo)其參與國家創(chuàng)新性實驗的申報等。

(3)合理安排、適當(dāng)延長專業(yè)實習(xí)時間。專業(yè)實習(xí)是學(xué)生積累實踐工作經(jīng)驗、提高社會適應(yīng)能力的重要階段。首先應(yīng)讓學(xué)學(xué)生充分重視并積極參與專業(yè)實習(xí);為減少考研以及就業(yè)對學(xué)生專業(yè)實習(xí)質(zhì)量的影響,要避免將專業(yè)實習(xí)安排在畢業(yè)年份,可根據(jù)教學(xué)計劃適當(dāng)前移;最后根據(jù)學(xué)生興趣特點,盡量聯(lián)系CDC、勞衛(wèi)所、職防所、衛(wèi)生監(jiān)督所等多種實習(xí)單位供學(xué)生選擇,并適當(dāng)延長專業(yè)實習(xí)時間。

(4)爭取進行公共衛(wèi)生綜合演練。以新近發(fā)生的公共衛(wèi)生事件為模型,假設(shè)一個或相關(guān)聯(lián)的幾個突發(fā)事件(傳染病爆發(fā),核、化學(xué)物質(zhì)泄露或生物恐怖襲擊等事件)發(fā)生,以實戰(zhàn)中可能的時空條件為背景,以救治假想對象為目標(biāo),讓學(xué)生在模擬的實戰(zhàn)環(huán)境下直接介入公共衛(wèi)生發(fā)生現(xiàn)場并參與行動,是最具有針對性和現(xiàn)實應(yīng)用的合成訓(xùn)練方法,也是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果和現(xiàn)場應(yīng)急能力的最有效方法。

3.優(yōu)化師資隊伍

預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教師應(yīng)定期到CDC、衛(wèi)生監(jiān)督所等進行訪問進修或科學(xué)調(diào)研,并力爭都考取公共衛(wèi)生醫(yī)師執(zhí)照,以保證教學(xué)內(nèi)容緊扣業(yè)界一線。學(xué)校也可聘請相關(guān)公共衛(wèi)生機構(gòu)的專家、領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任兼職、客座教授,針對新近發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的最新進展進行專題講座。

五、結(jié)語

預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)關(guān)系到人民群眾的身體健康和生老病死,與人民群眾切實利益密切相關(guān)。為提高全民族健康水平,醫(yī)學(xué)院校要針對我國公共衛(wèi)生實際需要,進一步創(chuàng)新我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)體系,培養(yǎng)出更多合格的、優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

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本文系湖南師范大學(xué)“預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)團隊”資助項目。