王春光　郝宗愛　王新蘭　孔令春

[摘要] 目的：分析比較尿路造影前腸道準備方法，以便選擇出既能滿足造影條件，又能更加符合人文醫(yī)療的造影前腸道準備方式。方法：選取120例患者，隨機分為3組：禁食組、服瀉藥組、少食組，以不同方式準備。統(tǒng)計評判出每組的造影準備合格率和造影準備不適率。結(jié)果：禁食組，其造影準備合格率和不適率分別為82.5%和30%；口服瀉藥組，分別為87.5%和40%；少食組，分別為75.0%和0；結(jié)論：比較分析了3種腸道準備方式，建議在檢查前日進行基礎(chǔ)準備的同時，先期行腹部透視，然后根據(jù)患者腸道狀態(tài)進行針對性準備。有75%左右的患者不必進行過多腸道準備。需要腸道準備的患者推薦采用禁食6 h，禁水4 h。

[關(guān)鍵詞] 靜脈尿路造影；腸道準備；腹部平片

[中圖分類號]R693 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-202-02

靜脈尿路造影也稱靜脈腎盂造影，是常用的泌尿系造影檢查方法，為獲得清晰造影圖像，造影前的腸道準備是必要的。腸道內(nèi)的氣體或糞便影會影響造影圖像的診斷。那么造影前如何準備腸道更合理、更規(guī)范，相關(guān)書籍往往對此問題詳細表述不多，各個醫(yī)院所執(zhí)行的方法也不盡相同。為此筆者分析比較了3種腸道準備方式，希望對工作有所指導。

1 資料與方法

我院因機器設(shè)備有限，靜脈尿路造影均預(yù)約安排在下午進行。造影方式是經(jīng)肘靜脈，人工推注造影劑。成人劑量一般為60%泛影葡胺注射液60 ml。造影前的準備分為造影檢查當日準備和檢查前日準備。檢查前日飲食以少渣食物為主，主要食用面食，盡量少食用一些肉類、蔬菜、豆腐等食物；禁服用可能含有重金屬的中藥。檢查前日下午服用緩瀉劑如30～40 ml蓖麻油。檢查當日的準備隨機分為3組，每組40例，共計120例。醫(yī)囑患者進行腸道準備。檢查前日準備方式相同，檢查當日準備以不同組別分別進行不同的準備。各組準備方式如下：

第1組為口服瀉藥組：檢查日上午9:00左右口服甘露醇250 ml，配以白開水4 000 ml，進行高滲性利瀉。檢查前不再進食、飲水。

第2組為禁食組：檢查前12 h內(nèi)禁食、禁水。本組觀察時間為3～6月份，天氣適中。

第3組為少食組：檢查當日正常食用早餐。午飯不禁食，可以食用少量少產(chǎn)氣或少渣食物。但要求細嚼慢咽，勿食過飽，勿大量飲水；飯后要適當?shù)囟嘧邉印?/p>

評價腸道準備的效果，以造影檢查前所拍攝的臥位腹部平片為評估依據(jù)，評定標準分為三級：腸道內(nèi)氣體、糞便影明顯，影響腎及輸尿管影像觀察，此級別評為差等；腸道內(nèi)有少量氣體及糞便影，但是不影響腎及輸尿管的影像觀察，此級別評為中等；腸道內(nèi)幾乎沒有氣體及糞便影，泌尿系區(qū)域觀察條件良好，此級別評為優(yōu)等。造影前腸道準備合格率為中級與優(yōu)級例數(shù)之和與全組總例數(shù)相比較的百分比。患者在造影時會因為腸道準備過程中饑餓、干渴、腹瀉等誘因，繼而可能產(chǎn)生一些不適癥狀如頭昏、虛汗、腹痛、發(fā)熱等，這些癥狀有時與造影劑過敏的征象不易分辨。出現(xiàn)不適癥狀病例占每組總例數(shù)的百分率為造影前腸道準備不適率。本文主要考察兩個指標：造影前腸道準備合格率和造影前腸道準備不適率。

2 結(jié)果

分組觀察統(tǒng)計了120例進行尿路靜脈造影患者的腸道準備情況。患者年齡20～60歲，男女性別比為1.2∶1。第1組為口服瀉藥組，評價其腸道準備效果，優(yōu)級13例、中級22例、差級5例；腸道準備合格率為87.5%。第2組為禁食組，評價其腸道準備效果，優(yōu)級15例、中級18例、差級7例；造影前腸道準備合格率為82.5%。第3組為少食組，評價其腸道準備效果，優(yōu)級11例、中級19例、差級10例；腸道準備合格率為75%。各組造影前腸道準備不適出現(xiàn)例數(shù)和造影前腸道準備不適率分別為：第1組16例，占40%；第2組14例，占30%；第3組0例。

3 討論

靜脈尿路造影也稱為靜脈腎盂造影，是泌尿系統(tǒng)診療中最常用和有效的造影方法，方法簡便，觀察效果直觀，在臨床上普遍應(yīng)用。目前，雖已有其他新的影像診斷方法例如超聲、核素、CT甚至磁共振成像診斷，但對腎盂腎盞的微細改變的顯示尚不如本法全面及清晰，所以到目前為止國內(nèi)外仍將本法作為泌尿系統(tǒng)最基本、最方便的診斷方法。本法適用于各種尿路疾患的檢查，且對急性和慢性的腹部疾患，在需要作出診斷和鑒別診斷時也用很大的價值[1]。從絕對數(shù)字看各組造影準備合格例數(shù)差別不顯著，但由于各組總體基數(shù)偏小，所以差別有些明顯，從數(shù)字看在基礎(chǔ)準備基礎(chǔ)上，越是準備充分效果越好，但是造影前不適率也呈正比增加。有時一些不適癥狀與造影劑過敏癥狀不易區(qū)分，導致干擾過敏試驗的正確判斷。影響造影觀察的主要因素是腸道內(nèi)氣體，在沒有氣體的狀態(tài)下腸道內(nèi)糞便影是難以顯示出來的，從而也就不影響造影觀察。腸道內(nèi)的氣體來源有三個方面：由口腔伴隨食物或唾液咽下的氣體、食物內(nèi)含有或發(fā)酵的氣體、腸管壁分泌的氣體。采用禁食準備法可以減少隨吞咽進入腸道的氣體，也可以減少食物或糞便產(chǎn)生的氣體。造影前禁食及水12 h，顯然可以起到腸道準備效果，但是長時間的饑餓或干渴，容易產(chǎn)生不適。我院造影安排在下午，就意味著患者自檢查前日半夜起至檢查當日下午15:00處于禁食水狀態(tài)。如果計算入檢查前日晚餐時間到半夜的時間，那么其實患者禁食水的時間應(yīng)為18 h左右，因此，患者產(chǎn)生不適癥狀就顯然增加?？诜a藥可以通過改變腸道功能或腸道內(nèi)滲透壓來促進食物或糞便排空，當然也會促進胃內(nèi)氣體進入腸道內(nèi)，瀉藥也會促進腸道壁本身產(chǎn)生氣體的減少。腸道壁在蠕動減弱的情況下產(chǎn)氣增加，所以在腸道排空快的情況下腸道壁產(chǎn)氣減少。服瀉藥要伴隨服用大量飲用水，以免引起脫水。這樣會引起伴隨吞咽下的氣體增加，也會相應(yīng)稀釋血液濃度，違反造影前禁水濃縮的原則。當然從實際效果來判斷，副作用應(yīng)該小于預(yù)期作用。幼兒腹部平片上若不見正常充氣腸道影屬于異常，年長兒和成人若小腸內(nèi)充滿氣體則屬于異常[2]。成人小腸內(nèi)氣體影不多，結(jié)腸內(nèi)可以有明顯充氣。結(jié)腸主要分布于腹腔四周，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)充氣可以影響到腎區(qū)和左側(cè)輸尿管的觀察，但這畢竟是一個低概率的現(xiàn)象。從第3組的數(shù)據(jù)可以知道在做好基礎(chǔ)準備的情況下，有75%的患者在造影前是不需要經(jīng)受饑餓或腹瀉的痛苦的。第3組腸道準備合格率不明顯低于其他兩組，而腸道準備不適率卻明顯低于其他兩組。在日趨人文醫(yī)療思想的指導下，應(yīng)該在滿足造影條件的同時，減少患者準備的痛苦。有時過度的準備會傳遞一種暗示，使患者緊張，從而產(chǎn)生不必要的不適癥狀或意外事件。衛(wèi)生部醫(yī)政司編輯的放射科管理和技術(shù)規(guī)程關(guān)于造影前準備只有兩條：①于檢測前日晚服緩瀉劑。②造影前禁食水，囑患者排解大小便[3]。參照規(guī)程，本文建議在預(yù)約時常規(guī)進行腹部透視，根據(jù)腸道內(nèi)的氣體及患者狀態(tài)，選擇合適的準備方式。根據(jù)患者樂意接受的方式，本文推薦靜脈尿道造影前腸道準備的方式，是在檢查前日基礎(chǔ)準備的基礎(chǔ)上，檢查當日早餐依舊沿用少食少飲，造影前6 h禁食，4 h禁水。因為我院現(xiàn)行靜脈尿路造影選擇快速大劑量靜脈注射，對禁水的要求不太嚴格。過分禁水的情況下，血液濃縮，造影劑血藥濃度升高，但是腎血流量會減少，也會影響造影的觀察質(zhì)量。人文關(guān)懷也是醫(yī)療工作中重要的一個方面。醫(yī)患的利益是共同的，相互配合才能取得診療的最大效果，這也是本文進行探討的原因。希望在滿足檢查需要的情況下，最大程度減少患者不必要的痛苦。

[參考文獻]

[1]榮獨山,王快雄.X線診斷學（第二冊腹部）[M].上海:上海科學技術(shù)出版社,1997:312.

[2]潘恩源.兒科影像診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:561.

[3]劉玉清.放射科管理和技術(shù)規(guī)程（試行版）[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1991:145.

（收稿日期：2008-12-29）