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[關鍵詞] 臨床科研；基層醫(yī)療；開展

[中圖分類號]R3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）05（a）-214-02

醫(yī)院是臨床實踐的場所，在我國目前的體制下，醫(yī)院普遍存在著臨床工作量大、人員缺乏、經(jīng)費不足等問題。同時不少基層醫(yī)生抱怨說：“我們?nèi)鄙俅笮歪t(yī)療設備和實驗室，沒有科研條件，再者我們平常見的都是被研究透了的普通疾病，因此沒什么可研究的，論文不好寫，沒得寫。”其實這種看法是片面的，擺在醫(yī)務工作者面前的科研課題俯拾皆是，前提就是需要醫(yī)務工作者在工作和學習中進行長期的細致觀察和深入思考，本文就從基層醫(yī)療單位醫(yī)生的角度探討如何開展臨床科研研究。

1 正確認識強化臨床科研工作的重要意義

1.1 強化臨床科研是貫徹落實科學發(fā)展觀的總體要求

臨床科研的本質(zhì)是探索人體生命本質(zhì)和疾病相互轉(zhuǎn)化的規(guī)律，尋求防病治病和恢復健康的方法的認識活動過程，包括：以發(fā)現(xiàn)為主要研究內(nèi)容；發(fā)展新的技術，以解決已有技術無法解決的問題；以闡述、解釋為主要研究內(nèi)容；驗證和檢驗已有的科學發(fā)現(xiàn)；數(shù)據(jù)積累性工作——總結規(guī)律。要實現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定、又好又快地發(fā)展，就要堅持依靠臨床科研不斷發(fā)展和創(chuàng)新臨床技術，提升醫(yī)院核心競爭力，不斷提高診治水平。明確主要研究方向，制定出以臨床研究為中心，促進臨床診療技術與服務能力的發(fā)展，合理組織力量，利用各種條件，發(fā)展醫(yī)院醫(yī)學科學研究。以技術創(chuàng)新為核心，走科技興院之路，打造醫(yī)院品牌，培育醫(yī)院核心競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性快速健康發(fā)展。

1.2 強化臨床科研是提高醫(yī)院學科人才建設水平的關鍵[1]

沒有高水平的科學研究，就不可能造就高水平的人才，也不可能提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。臨床科研是推動學科發(fā)展的主要動力，是培養(yǎng)學科人才、顯示學科水平的根本途徑。只有通過臨床科研，臨床學科才能逐步確立和形成優(yōu)勢，培養(yǎng)業(yè)務熟、技術精的醫(yī)療科技人才隊伍[2]。

2 基層醫(yī)院開展臨床科研工作的條件

首先，在基層醫(yī)院擁有一定數(shù)量的有研究價值的病種和病例數(shù)，保存有較翔實的第一手資料；其次，隨著全社會衛(wèi)生資源配置日趨合理化，在基層醫(yī)院也增添了一些硬件儀器設備，可滿足臨床科研使用；另外，在基層醫(yī)院的人員結構中也有一些曾涉足臨床科研的高級職稱人員；從循證醫(yī)學角度看，臨床科研的成果最終必須以是否能指導基層醫(yī)院的實踐來驗證其應用價值，而一個好的臨床課題必須源于多中心的隨機薈萃試驗，這樣得到的數(shù)據(jù)才最有科研價值，往往基層醫(yī)院是可以通過協(xié)作來開展臨床科研的，并能提供詳盡的有價值的共享數(shù)據(jù)；臨床科研的市場應用需要基層醫(yī)院能參與整個研究過程，只有得到了基層醫(yī)院檢驗的臨床科研成果的社會和經(jīng)濟價值才更有說服力。

3 臨床科研的選題

研究者必備的要素之一是自信，缺乏自信是基層醫(yī)生開展科研和撰寫論文的頭號敵人；要素之二是知識，僅有自信是不夠的[3]。

3.1 科研選題的重要性

科學研究工作能否成功，關鍵就在科研選題上，科研選題是一項嚴肅的研究工作，也是一種靈活的研究藝術。愛因斯坦與他的學生費爾得合著的《物理學的進化》一書指出：“提出一個問題往往比解決一個問題更重要，因為解決問題也許僅僅是一個數(shù)學上或?qū)嶒炆系募寄芏?。而提出新的問題，新的可能性，以新的角度去看舊的問題，卻需要創(chuàng)造性的想象力，而且標志著科學的真正進步?！?/p>

3.2 科研選題的靈魂就是創(chuàng)新

關于“創(chuàng)新”現(xiàn)在普遍的誤解：誰都沒做過的事情、誰都沒用過的方法。其實不然，科技部認為創(chuàng)新是：第一類是原始創(chuàng)新。原始創(chuàng)新的核心在于所在研究領域中基本概念上的建立或突破、新方法的建立或在新的領域內(nèi)的拓展?；A研究的工作主要屬于原始創(chuàng)新，如諾貝爾獎80%以上都屬于原始創(chuàng)新。第二類是次級創(chuàng)新，次級創(chuàng)新主要表現(xiàn)在對現(xiàn)有概念、理論、方法等的補充和改良，應用基礎研究和大部分應用研究多屬于次級創(chuàng)新，又叫集成創(chuàng)新。第三類是消化吸收再創(chuàng)新。

3.3 如何實現(xiàn)創(chuàng)新

3.3.1 博覽群書，建立扎實的知識積累創(chuàng)新就是要在一定的知識基礎上探求新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明，絕非憑空想象。知識積累是發(fā)現(xiàn)問題和提出問題的起點。任何一門學科的發(fā)展都是把當時已有的科學水平作為起點和前提的，包括知識的學習和積累、技術的學習和積累、運用知識和技術解決科學問題的經(jīng)驗的積累。

3.3.2 練就創(chuàng)造性思維能力創(chuàng)造性思維是指以新的方式解決問題的思維活動，它強調(diào)開拓性、創(chuàng)造性和突破性。人類所創(chuàng)造的成果，從一定意義上說，就是創(chuàng)造性思維的外在物化。

3.3.3 尋找新的突破創(chuàng)新的目標是新意。如何通過創(chuàng)造性思維活動實現(xiàn)有新意的科研選題是科研工作的最關鍵一步，也是第一要素?？偨Y前人成功的經(jīng)驗，歸納如下。①善觀察——發(fā)現(xiàn)新問題：在醫(yī)學實踐中，經(jīng)常會遇到問題，通過仔細觀察，善于發(fā)現(xiàn)問題。首先在現(xiàn)有的書本、雜志上找答案，如果沒有現(xiàn)成的答案，就應該研究其解決問題的方法，這里就會有很好的選題方向。提出問題的源動力就是永不滿足。②勤思索——解決新問題（能力）：解決新問題的本身，就是很好的創(chuàng)新研究，在考慮解決問題的方法時，可充分地采用想象，激發(fā)靈感。想象是創(chuàng)造的重要條件，也是創(chuàng)造性思維的主要方法。而靈感與觸發(fā)信念，是閱讀、交談或?qū)W術交流中偶然得到某種思想的啟示和思維而引發(fā)的。

4 基層臨床科研如何選題

4.1 緊密結合臨床實際

要善于捕捉臨床實踐中的研究課題：課題最好出于自己比較熟悉的、與工作實踐緊密相關的領域，不要超出距離當前工作太遠的范圍，或是探討自己一無所知的問題。臨床人員從事實驗室研究應緊密圍繞臨床，密切聯(lián)系實際去選題，希望最終能用于臨床實踐或解釋疾病的某個問題。實用性是醫(yī)學研究的“價值”體現(xiàn)，科研要有明確的研究目的，以解決特定的醫(yī)學問題，具有理論意義或應用價值，有社會效益和經(jīng)濟效益。科研選題的基本過程就是在工作中、學術交流中、意外事件中發(fā)現(xiàn)問題，再大量查閱文獻資料，進行可行性分析，確定課題。如在老年病房的工作中發(fā)現(xiàn)老年心力衰竭的患者較多且難于治療，經(jīng)過查找文獻知道，心力衰竭是大多數(shù)原發(fā)性心血管疾病的嚴重或終末階段，在心力衰竭的治療中，目前仍存在許多疑惑和難點，資料表明隨著社會的老年化及醫(yī)學的進步，心力衰竭的發(fā)病率也逐年上升。有報道，心力衰竭2年的病死率在男性為37%、女性為33%，而心力衰竭6年的病死率則分別達到82%和67%，病死率甚至高于多數(shù)常見惡性腫瘤。這樣就對老年心力衰竭的研究產(chǎn)生了一定的興趣，同時也認為對心力衰竭的研究會對臨床治療帶來益處。想了解乳頭凹陷畸形的女性有何不良后果，對若干入選未婚女性進行長時間隨訪，觀察哺乳、急性乳腺炎、乳腺增生，乃至乳腺癌等發(fā)生情況，課題構思就很有新意和實用價值，但卻是個不顯眼的小問題。類似的臨床問題數(shù)不勝數(shù)，最有價值的課題來源于臨床實踐當中，只要多動腦筋，何愁無題可選、可做。

4.2 立足協(xié)作是選題創(chuàng)新的途徑

在科學技術不斷發(fā)展進步的今天，要從事一項跨學科的研究或交叉學科的研究只憑單一學科的知識和條件是無能為力的，必須在縱向和橫向上進行多學科的科研大協(xié)作，否則就不可能產(chǎn)生重大突破，也不可能高質(zhì)量、高水平地完成科研任務?？蒲袇f(xié)作是一種觀念，要在科研人員頭腦中扎根，要貫穿于科研過程的始終。在選題階段我們就要立足于協(xié)作。在相關的若干領域內(nèi)選題，走跨學科的科研大協(xié)作的路子，充分利用各自的人才、設備、技術、知識和信息的優(yōu)勢，通過積極開展協(xié)作達到互通有無取長補短節(jié)省人力、物力、財力，縮短研究周期，提高科研效率，多出成果，多出人才，發(fā)揮優(yōu)勢形成特色。