羅　俊

[摘要]目的：觀察補(bǔ)中益氣湯加味治療心脾兩虛型腦供血不足的臨床療效。方法：260例患者中醫(yī)辨證為心脾兩虛型，260例腦供血不足者均采用補(bǔ)中益氣湯加味中藥湯劑口服治療。結(jié)果：5年來(lái)運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療心脾兩虛型腦供血不足，中藥湯劑口服治療，1～2個(gè)療程，總有效率為92.7％。結(jié)論：中醫(yī)辨證應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加味治療心脾兩虛型腦供血不足，取得較滿意的臨床療效。

[關(guān)鍵詞]腦供血不足；補(bǔ)中益氣湯；療效觀察

[中圖分類號(hào)]R259

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)04(b)-079-02

腦供血不足屬中醫(yī)眩暈范疇，是腦血管病常見(jiàn)病，多發(fā)病，眩暈是由風(fēng)陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)阻等導(dǎo)致的腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭昏目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。而心脾兩虛型眩暈，多由于勞倦思慮、病久失調(diào)所致。頭昏目眩、少氣懶言、失眠健忘、心悸氣短、面色萎黃、食欲不振、腹脹便溏、神倦乏力、舌質(zhì)淡嫩、苔薄白或膩、脈沉細(xì)弱為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)可見(jiàn)于內(nèi)耳性眩暈、頸椎病、椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管病及高血壓、低血壓、腦動(dòng)脈硬化、貧血等病。

1資料與方法

1.1臨床資料

260例患者，均經(jīng)彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)診斷證實(shí)。其中男性患者125例，女性患者135例，年齡最小26歲，最大65歲，平均45歲。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈30例，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈56例，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈65例，雙側(cè)椎動(dòng)脈68例，椎－基底動(dòng)脈41例。

1.2治療方法

方藥組成及用法：黨參25g、白術(shù)15g、陳皮15g、半夏15g、升麻5g、柴胡15g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、生地25g、麥冬15g、龍骨30g(先煎)、牡蠣30g(先煎)、天麻15g、葛根30g、雞血藤30g、白芥子10g、川芎10、牛膝15g。每日1劑，先煎藥物先煮30min，其余藥物用水泡30min，與先煎藥物同煮兩次，取汁300ml，早晚分服，7d為1個(gè)療程。隨證加減：頭痛者加白僵蠶、元胡；失眠、多夢(mèng)者加茯神、磁石；胸悶氣短者加石菖蒲、薤白；面部發(fā)熱者加浮小麥、大棗；大便溏稀者加薏苡仁、草豆蔻；血壓偏高者加石決明、益母草。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)1～3個(gè)療程治療，臨床癥狀、體征消失、為臨床治愈。經(jīng)1～3個(gè)療程治療，臨床癥狀、體征消失，勞累后無(wú)不適感為顯效。經(jīng)1～3個(gè)療程治療，臨床癥狀、體征消失、停藥后仍有反復(fù)者為好轉(zhuǎn)。服藥1～3個(gè)療程后，癥狀、體征無(wú)明顯變化者為無(wú)效。

2治療結(jié)果

260例腦供血不足患者，經(jīng)1～3個(gè)療程治療，臨床治愈106例，占40.8％，顯效70例，占26.9％，好轉(zhuǎn)65例，占25％，無(wú)效19例，占7.3％?？傆行蕿?2.7％。

3典型病例

患者，女，46歲，某公司會(huì)計(jì)師。頭昏頭痛2年，經(jīng)服多種腦血管藥物，療效欠佳，于2003年3月20日前來(lái)就診。刻診：頭昏、頭痛，閉目靜臥稍輕，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)癥狀加重，伴失眠多夢(mèng)、胸悶氣短、少氣懶言、神倦乏力、大便溏稀、舌質(zhì)淡、苔白膩、脈沉細(xì)濡。

體格檢查：體溫36.3℃，脈搏80/min，呼吸20/min，血壓120/75mmHg，神志清楚，診查合作，面色不華，自動(dòng)體位，語(yǔ)聲低微，無(wú)異常氣味，聽(tīng)診雙肺呼吸音清，心界不大，未聞及病理性雜音，神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。

經(jīng)彩色經(jīng)顱多普勒檢查示：雙側(cè)椎動(dòng)脈血管痙攣，雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈、左側(cè)大腦前動(dòng)脈均供血不足。

西醫(yī)診斷為腦供血不足，中醫(yī)診斷為眩暈，辨證屬心脾兩虛型，治宜益氣活血、養(yǎng)陰安神、止痛。

方藥：黨參25g、白術(shù)15g、陳皮15g、半夏15g、升麻5g、柴胡15g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、生地25g、麥冬15g、龍骨30g(先煎)、牡蠣30g(先煎)、天麻15g、葛根30g、雞血藤30g、白芥子10g、川芎10、牛膝15g、白僵蠶15g、元胡20g、薤白20g、薏苡仁30g、草豆蔻20g。1d 1劑，早晚水煎服。

1個(gè)療程后。頭昏、頭痛、失眠多夢(mèng)、胸悶氣短、少氣懶言、神倦乏力癥狀明顯減輕，2個(gè)療程后癥狀消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

4體會(huì)

腦供血不足是臨床的常見(jiàn)病，多發(fā)病?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲人于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！憋嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷；喜、怒、憂、恐，損耗元?dú)?。張介賓有“無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主”的名言。脾居中土，升清降濁，駕馭上下，故眩暈無(wú)不涉及于脾。脾胃為后天之本，氣血生化之源。本病的發(fā)病多由于勞倦思慮、病久失調(diào)。導(dǎo)致心血不足、脾氣虛弱所表現(xiàn)的證侯，見(jiàn)頭昏目眩、少氣懶言、失眠健忘、心悸氣短、面色萎黃、食欲不振、腹脹便溏、神倦乏力、舌質(zhì)淡嫩、苔薄白或膩、脈沉細(xì)弱。

補(bǔ)中益氣湯源出《脾胃論》，有補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的功效?，F(xiàn)代藥理作用：①增強(qiáng)免疫力，對(duì)細(xì)胞免疫有促進(jìn)作用，并可調(diào)節(jié)體液免疫功能，有誘生干擾素(INF)的作用。②抗?jié)?，?duì)消化系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用，可對(duì)抗乙酰膽堿、5-羥色胺、組織胺和氯化鋇的作用，顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。③促進(jìn)消化和吸收，本方十二指腸給藥可促進(jìn)大鼠胰液分泌，使胰蛋白酶濃度和排出量較給藥前增加。④抗氧化，可使動(dòng)物整體耗氧量減少，增強(qiáng)心肌、腦對(duì)缺氧的耐受力及降低腦組織的耗氧。⑤雙向調(diào)節(jié)平滑肌，對(duì)平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，即當(dāng)張力亢進(jìn)時(shí)有抑制作用，張力下降時(shí)有興奮作用，尤其對(duì)膀胱及子宮平滑肌有選擇性興奮作用。⑥抗腫瘤，可改善荷瘤機(jī)體的蛋白質(zhì)代謝，防止貧血發(fā)展，增強(qiáng)體力，增強(qiáng)荷瘤機(jī)體抵抗力。還具有抗染色體損傷細(xì)胞突變的作用。其與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有明顯協(xié)同作用，同時(shí)大大降低化療藥物的毒性反應(yīng)。⑦強(qiáng)心－升壓，本方可溫和地升高大鼠的收縮壓、舒張壓和平均血壓，在強(qiáng)心升壓的同時(shí)并不增加心肌耗氧量。⑧對(duì)精子的影響，能顯著延緩精子在體外環(huán)境中運(yùn)動(dòng)能力的減弱，能使精子的活力保持得更久。⑨促進(jìn)代謝，提高機(jī)體細(xì)胞活性。促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)血糖調(diào)節(jié)能力，達(dá)到消除虛證的效果。⑩抑菌，對(duì)金黃色葡萄球菌有抑制作用。

方中黃芪益氣為君；黨參、白術(shù)健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功。配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血。均為佐藥。升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)，為補(bǔ)氣方中的使藥。全方大意，一是補(bǔ)氣健脾以治氣虛之本；一是升提下陷陽(yáng)氣，以求濁降清升，于是脾胃和調(diào)。水谷精氣生化有源，脾胃氣虛可除。方中黃芪與川芎同用，黃芪功長(zhǎng)補(bǔ)氣升陽(yáng)，其氣味俱輕，具升發(fā)性，對(duì)九竅不通者，黃芪實(shí)為上品。川芎功擅祛風(fēng)活血，其性升浮，上行頭巔，為治腦部瘀血之良藥，惟其辛溫香竄。多服每易耗氣。二者合用活血而不傷正，補(bǔ)氣而不留邪，有標(biāo)本兼治之妙。升麻與黃芪同用，升麻味辛升發(fā)，體輕上浮，最善疏引清陽(yáng)之氣上升，《藥鑒》謂升麻“蓋陽(yáng)氣下陷者，可升提之，若元?dú)獠蛔阏?，升之則下益虛，而元?dú)庖娌蛔阋印?，故而必須配黃芪以補(bǔ)元?dú)?，則升陽(yáng)而不傷氣，益氣而不壅滯，功善升陽(yáng)益氣，用于頭昏目眩、清竅失聰者，最為合拍。生地、麥冬，養(yǎng)陰除煩，龍骨、牡蠣、天麻，平肝潛陽(yáng)息風(fēng)，葛根、雞血藤、牛膝、白芥子，活血化瘀、舒筋化痰通絡(luò)，現(xiàn)代藥理研究，上藥均有不同程度的擴(kuò)血管，改善循環(huán)，提高耐低氧能力。全方益氣活血、養(yǎng)陰安神、平肝息風(fēng)、化痰通絡(luò)?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們的工作壓力大、生活節(jié)奏快、精神負(fù)擔(dān)不斷加重，是導(dǎo)致腦血管病發(fā)病增多的一個(gè)重要因素。5年來(lái)筆者在臨床中運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加味治療心脾兩虛型腦供血不足患者，均取得較滿意的臨床療效。