趙 濱

【摘要】 目的 提高對甲狀腺功能亢進(jìn)癥不典型臨床表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性總結(jié)不典型甲亢20例的首發(fā)臨床表現(xiàn)特征。結(jié)果 其中以心律失常心功能不全為主訴7例,以周期性肌無力為主訴的5例,以腹瀉首診者4例,抑郁、貧血、糖尿病、低熱4例。結(jié)論 不典型甲亢起病形式多樣,及時(shí)診斷,控制甲亢,是上述癥狀緩解乃至消失的最有效的治療。

【關(guān)鍵詞】

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一多系統(tǒng)、多臟器受損的內(nèi)分泌疾患,但因受累臟器不同,部分患者臨床表現(xiàn)不典型,常以某一癥狀作為就診時(shí)的主訴,易延誤治療?，F(xiàn)將長大醫(yī)院不典型甲亢20例報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例選擇:所收集的病例為我院19922000年住院、門診內(nèi)分泌?？埔约捌渌剖揖驮\后轉(zhuǎn)來我科的患者,在治療首發(fā)癥狀療效不佳后,查FT3、FT4、TSH及甲狀腺攝碘率等診為甲亢,并治療有效的病例。

2 首發(fā)臨床表現(xiàn)特征及分析

2.1 心律失常首診者,女性多見,主要表現(xiàn)為房性早搏伴陣發(fā)性心動(dòng)過速,個(gè)別病例伴有不同程度的心功能不全,其中多能主訴有心悸,多汗癥狀,但同時(shí)又稱起病前1周有發(fā)熱或感冒癥狀,結(jié)合心電圖表現(xiàn)極易診斷為心肌炎,經(jīng)抗心律失常治療一周,效果不明顯,而后查甲功,重新作出診斷甲亢時(shí)多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同類型心律失常,這是因?yàn)榧谞钕偌に厥剐募〉呐d奮性增加,心房對甲狀腺激素的作用比心室敏感,故房性心律失常比室性更多見。主要表現(xiàn)為房性早搏和心房纖顫。但室性心律失常也不少見,特別是多源性室性心律失常。因此,對不明原因的心律失常應(yīng)注意甲亢的可能。以心力衰竭首診者,女性多見,就診時(shí)病情較重,均有不同程度的心房、心室擴(kuò)大及心臟雜音。詢問病史,在病程中多有消瘦、多汗、心悸,因條件所限而未能及時(shí)診治,至心力衰竭就診時(shí),被誤診為心臟病。隨甲亢的治療,心臟情況逐漸好轉(zhuǎn),但與其他形式起病比較,癥狀緩解較慢,治療顯效需時(shí)較長,可能與患者年齡較大,甲亢病程較長,心肌長期負(fù)擔(dān)過重有關(guān)。因此,對老年女性心力衰竭竭患者,詢問病史應(yīng)特別注意,尤其對洋地黃治療反應(yīng)差的心衰竭患者,應(yīng)作甲狀腺功能測定[1]。

2.2 以周期性肌無力起病者,男性多見,病程幾個(gè)月或幾年,發(fā)病時(shí)以雙下肢或四肢無力為主要表現(xiàn),不伴有肢體感覺障礙,神志清楚,血鉀低。補(bǔ)鉀后肌無力在一兩天內(nèi)恢復(fù),甲亢合并周期性麻痹以男性青壯年多見,是甲亢患者較常見的神經(jīng)肌肉合并癥,常作為主要癥狀就診。補(bǔ)充鉀鹽,可使肌力迅速恢復(fù)正常,但因甲亢未治療而反復(fù)發(fā)作。故對病因不明的周期性麻痹患者,應(yīng)常規(guī)檢查甲功。其發(fā)生機(jī)制與鉀及糖代謝有關(guān)[2]。甲亢時(shí),過多的甲狀腺激素可增強(qiáng)組織鈉鉀泵的活性,促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,使血鉀降低所致[3]。

2.3 以腹瀉首診者,女性多見。因腹瀉系多發(fā)病,初期常診為慢性腸炎、腸易激惹綜合征等。在明顯消瘦、貧血、電解質(zhì)紊亂后方診斷甲亢,經(jīng)抗甲狀腺治療后,大便次數(shù)減少,體質(zhì)改善。約有1/4的甲亢患者有腹瀉或脂肪瀉,可呈吸收不良綜合征,這是由于甲亢者小腸收縮增強(qiáng),腸通過時(shí)間縮短。腸蠕動(dòng)加速及明顯的腹瀉,在某些患者是甲亢的唯一表現(xiàn)。因此,對不明原因腹瀉者,應(yīng)考慮到甲亢可能。

2.4 其他起病者,以糖尿病起病者2例,抑郁、貧血及長期低熱者2例。

綜上所述,不典型甲亢起病形式多樣,特別是以心律失常、心衰、腹瀉、肌無力者多見,對有上述表現(xiàn)者應(yīng)詳細(xì)詢問病史及仔細(xì)的體格檢查,不要被表面現(xiàn)象所迷惑,多問多看,拓寬思路,及時(shí)正確的診斷,才能更有效的控制病情。解除患者的痛苦。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 趙學(xué)偉.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)728例誤診分析.中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2001,21(9):969.

[2] 楊曙.甲亢誤診冠心病1例報(bào)道.中華內(nèi)分泌代謝雜志,1998,14(1):37.

[3] 王克林.老年人甲亢24例誤診分析.醫(yī)師進(jìn)修雜志,1996,19(3):46.