李玉芳 欒繼紅 李曉紅

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,其中有90%的病例是由宮縮乏力引起[1]。因此積極預防宮縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。如有妊娠高血壓綜合征、羊水過多、妊娠期膽汁淤積癥等并發(fā)癥的產(chǎn)婦存在著不同程度的子宮肌纖維過度伸展、子宮張力過大,凝血機制異常發(fā)生率較常人高等因素,其產(chǎn)后出血的發(fā)生率較正常產(chǎn)婦機率高,因此早期預防十分重要。防治方法除應用物理及機械的方法刺激子宮收縮外,應用藥物仍是臨床上不可缺少的治療手段。

1 病例選擇

選擇2006年5月至2008年5月我院收治的有產(chǎn)后出血傾向的25例孕婦,其中羊水過多4例、雙胎妊娠4例、巨大胎兒5例、前置胎盤2例、原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力5例、妊娠合并貧血5例。均無胃潰瘍、哮喘、嚴重過敏、高血壓及青光眼等前列腺素禁忌證。年齡20～38歲,孕周36～42周。產(chǎn)前查血小板>100×109/L,出、凝血時間均在正常范圍,Hb>7.0 g/L。

2 結(jié)果

25例患者經(jīng)給予縮宮劑靜脈滴注,持續(xù)按摩子宮,輸血、補液,并配以吸氧及預防感染治療,病情平穩(wěn)。用藥后5～15 min出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例,30 min自行緩解;腹瀉3例,4～6 h亦自行緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴重并發(fā)癥之一,胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml,為我國目前孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。故對產(chǎn)后出血患者進行成功的搶救,要抓住時機處理及時得當。對于產(chǎn)后出血的治療要以預防為主,從產(chǎn)前至產(chǎn)時到產(chǎn)后盡量避免發(fā)生能夠促使產(chǎn)后出血的誘因。一旦發(fā)生出血,首先查明原因,再進行及時恰當?shù)奶幚韀2]。

產(chǎn)后2 h內(nèi)易發(fā)生產(chǎn)后出血,按摩子宮可使子宮內(nèi)淤積的血塊排出。了解宮底高度,宮體的軟硬度,了解宮腔內(nèi)有無積血,產(chǎn)后按摩子宮2 h能有效地防治子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。通過上述病例,現(xiàn)對產(chǎn)后出血的治療進行如下分析。

3.1 產(chǎn)前預防 ①加強產(chǎn)前檢查,做好孕前及孕期保健工作,消除孕期及分娩的緊張、恐懼情緒。了解孕婦的病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素,并及時予以糾正。對于合并凝血功能障礙、重度肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女及時在早孕時終止妊娠;②積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥(如妊娠出血),每位孕婦從妊娠4個月起常規(guī)補充鐵劑, 同時補充維生素C,有利于鐵的吸收。對于有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦,如多孕、多產(chǎn)及多次宮腔手術(shù)者、巨大胎兒、雙胎、羊水過多、前置胎盤、妊高征、子宮畸形、子宮肌瘤剔除史、以往有剖宮產(chǎn)史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等,應提前收入院待產(chǎn),對胎盤早剝、死胎不下、宮縮乏力產(chǎn)程延長等及時處理,防止產(chǎn)后出血的發(fā)生[3]。

3.2 產(chǎn)時預防 ①第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,做好心理護理:消除孕婦緊張及恐懼心理。保證充分休息,避免疲勞,注意進食,密切觀察產(chǎn)程進展,防止產(chǎn)程延長;②重視第二產(chǎn)程處理:指導產(chǎn)婦適時正確使用腹壓后,胎兒娩出時遵循111原則,即胎頭娩出1 min、胎肩娩出1 min、胎體娩出1 min。防止胎兒娩出過快,使子宮有收縮、縮復過程。雙胎分娩更應適當掌握兩個胎兒出生的間隔時間,一般以15 min為宜,掌握會陰斜切開術(shù)或正中切開術(shù)的適應證及手術(shù)時機,接產(chǎn)操作要規(guī)范,防止軟產(chǎn)道損傷[4]。對已有宮縮乏力者,當胎兒前肩娩出后(雙胎待第二胎兒前肩娩出)應用縮宮素10 u宮底注射,對有產(chǎn)后出血傾向者再予縮宮素20 u靜脈滴注;③正確處理第三產(chǎn)程:胎兒娩出后,不要按摩宮底,待有胎盤剝離征象時再牽拉胎盤娩出,無胎盤剝離征象時切忌搓擠子宮。如15 min后仍無胎盤剝離征象,可行人工剝離胎盤術(shù)。剝離有困難者,切勿強行挖取。第三產(chǎn)程宜在30 min內(nèi)結(jié)束。胎盤娩出后應仔細檢查胎盤胎膜是否完整。術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無裂傷或血腫,如有應及時縫合

3.3 產(chǎn)后預防 由于80%的產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi),故胎盤娩出后,應繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2 h,應常規(guī)觀察血壓、脈搏、膀胱、陰道出血量、會陰傷口、肛門有無墜脹感。每次檢查宮底按摩子宮,將宮腔內(nèi)積血擠出,以促進宮腔恢復。應鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱,不能排空者應予導尿。協(xié)助產(chǎn)婦早期哺乳,可促進子宮收縮,減少產(chǎn)后出血。準確收集并測量產(chǎn)后出血量,若產(chǎn)程中出血量已達200 ml,產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量達100 ml,應仔細尋找原因并及時處理。綜上所述,對產(chǎn)后出血患者搶救成功,要抓緊時間,盡快糾正宮縮乏力,正確使用催產(chǎn)素,及時給予輸血、輸液,預防休克的發(fā)生,必要時手術(shù)治療?？傊?處理及時得當是產(chǎn)后出血搶救成功的關(guān)鍵。

參 考 文 獻

[1] 黃潔敏,駱一凡.產(chǎn)后出血的治療.中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(6):378.

[2] 顧美皎.臨床婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2001:385.

[3] 樂杰.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

[4] 劉彩霞,王德智,李秀琴,等.卡前列甲酯栓預防產(chǎn)后出血的臨床研究.中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(1):22.