莊會(huì)江

中藥附子屬烏頭堿類藥物,由于具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,人們廣泛用于治療關(guān)節(jié)炎、腰腿痛等疾病。烏頭堿具有較強(qiáng)的毒性,內(nèi)服不慎可引起中毒,故中毒事件時(shí)有發(fā)生。2000年5月至2008年11月我部共接診急性附子中毒16例,經(jīng)救治取得較滿意的效果,現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男9例,女7例,年齡30～73歲,平均(45±11)歲。所有患者均有明確的服用附子藥史,用量40～90 g。中毒至就診時(shí)間:20 min~11 h。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均有不同程度的頭暈、乏力、口、舌及肢體麻木、惡心、嘔吐、心悸、胸悶等癥狀,伴呼吸困難9例,休克1例。嘔吐頻繁,初為胃內(nèi)容物,繼為黃綠色膽汁。

1.3 心電圖示 室上性期前收縮12例、室性期前收縮14例,伴有多源性期前收縮、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、二度房室傳導(dǎo)阻滯等2種或2種以上心律失常并存。

1.4 治療方法 所有患者均給予1:5000高錳酸鉀溶液洗胃,硫酸鎂導(dǎo)瀉,予吸氧并心電監(jiān)護(hù),對(duì)低血壓或休克者給予多巴胺維持血壓,開(kāi)通靜脈輸入大劑量葡萄糖及氯化鈉溶液,同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充鉀及鎂鹽;用抗心率失常藥物治療:室上性心率失常、竇性心動(dòng)過(guò)緩者給予阿托品1 mg皮下注射,1次/10 min~1 h,直至心律失常糾正。嚴(yán)重室性心律失常,酌情給予利多卡因50～100 mg靜脈滴注,然后再用利多卡因500 mg緩慢靜脈滴注,維持至心律正常后逐漸停藥。

2 結(jié)果

16例患者經(jīng)治療1～12 h后,大部分心律恢復(fù)正常,中毒癥狀消失。 2 d后所有患者均痊愈。

3 討論

導(dǎo)致附子中毒的原因頗多,有誤服或服用劑量過(guò)大,炮制方法不當(dāng),如煎煮時(shí)間過(guò)短及機(jī)體對(duì)藥物敏感性等多方面因素所致。因此,凡附子作湯劑內(nèi)服,必須煎至口嘗無(wú)麻感為度,以免中毒。烏頭堿內(nèi)服0.2 mg即可中毒,口服3～4 mg即可致死[1]。川烏、草烏毒性較大,附子毒性較小。一般中毒劑量:川烏、草烏為5～18 g,附子30～60 g。烏頭堿中毒主要引起神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等癥狀體征的改變,其中以血管系統(tǒng)的癥狀最為嚴(yán)重,常危及生命。在神經(jīng)方面,首先是先興奮后麻痹感覺(jué)神經(jīng)和中樞神經(jīng);其次是先興奮后麻痹膽堿能神經(jīng)和呼吸中樞;最后則由于呼吸麻痹中樞抑制而死亡。在心臟方面,由于烏頭堿強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng),引起竇房結(jié)抑制,使心肌內(nèi)異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng),產(chǎn)生各種心律失常,以室性心律失常最常見(jiàn),其次為竇性心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯等。烏頭堿可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞,使血壓下降,甚至抽搐、昏迷等。

附子等烏頭堿類藥物中毒后,除常見(jiàn)催吐、洗胃、補(bǔ)液、利尿排毒及大劑量維生素C靜脈滴注外,首選阿托品肌內(nèi)注射或靜脈注射,以解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用,提高竇房結(jié)自律性,加快房室傳導(dǎo),從而抑制異位起搏點(diǎn),恢復(fù)竇性心律[2]。阿托品是循環(huán)呼吸中樞興奮劑,能增加冠狀動(dòng)脈循環(huán),改善心肌缺血,擴(kuò)張末梢血管,減少外圍阻力,增加心輸出量。對(duì)于心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯及血壓下降者有明顯效果。阿托品用量則根據(jù)病情靈活掌握,以能控制心律失常為度。

加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的管理。烏頭堿可致嚴(yán)重的心律失常,重者導(dǎo)致心功能不全,甚至發(fā)生阿斯綜合征。因此,加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)的對(duì)癥、支持等治療是能否搶救成功的關(guān)鍵。我們認(rèn)為,對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)緩、室上性心律失常選用阿托品1 mg皮下注射,1次/10 min～1 h;重者可給予利多卡因50～100 mg靜脈注射。經(jīng)治療后心律失常仍不能糾正者,可給予抗心律失常藥物治療。對(duì)血壓下降者給予升壓藥;對(duì)心功能不全者應(yīng)及時(shí)糾正。

加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)管理 對(duì)于呼吸抑制者,可給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑;對(duì)效果不佳者,應(yīng)及時(shí)給予氣管插管,必要時(shí)氣管切開(kāi)。

總之,烏頭堿中毒的救治是綜合性的,在清除毒物、加強(qiáng)循環(huán)與呼吸的管理等各個(gè)環(huán)節(jié)上均須認(rèn)真對(duì)待,任何一環(huán)出現(xiàn)差錯(cuò)都會(huì)導(dǎo)致救治失敗,或失去救治意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 李云霞,顧風(fēng)云.急性烏頭堿中毒2例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1 995,2(1):30.

[2] 朱子揚(yáng),龔兆慶.中毒急救手冊(cè).上海科學(xué)技術(shù)出版社,1999,8,36.