肖 維

[摘要] 目的 探討在實施院內(nèi)急救護理中按照應(yīng)急預(yù)案實施急救以及與家屬進行有效的溝通交流是提高搶救成功率減少醫(yī)患矛盾的重要手段。方法 搶救人員定崗、定位、定責(zé),建立重大疾病應(yīng)急預(yù)案并按照搶救程序進行早期急救護理;與家屬及時溝通隨時交代患者病情,取得家屬配合,使患者在短時間內(nèi)得到最有效的救治與妥善分流。結(jié)果 按以上應(yīng)急預(yù)案有效實施急救護理,成功搶救一批次食物中毒患者41例,減少醫(yī)療糾紛3例。 結(jié)論 不斷完善院內(nèi)急救應(yīng)急預(yù)案和護理程序以及病情交代制度,使家屬在配合急救中起到積極的作用,并且在避免醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)患矛盾中也起到了重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 完善急救應(yīng)急預(yù)案和護理程序;嚴格執(zhí)行病情交代制度;減少醫(yī)患矛盾

要求急診科有接收和處理危重病患的綜合能力,其中重大疾病應(yīng)急預(yù)案以及相應(yīng)的急救護理措施是最致關(guān)重要。

1 臨床資料

一批41例集體食物中毒患者中,重癥8例,輕癥33例,無死亡病例。其中男26 例,女15 例,年齡20～48 歲。經(jīng)急診搶救處理后收住院治療8例,急診留觀6 例,收入重癥監(jiān)護室1例。

2 應(yīng)急預(yù)案中的急救與護理措施

2.1 院內(nèi)急救工作人員定崗、定位、定責(zé),急診搶救中由主任(節(jié)假日為總值班)為總指揮、設(shè)搶救護士2名、分診協(xié)調(diào)員1名、記錄員1名,定崗定責(zé)?？傊笓]負責(zé)決策和指導(dǎo)搶救。分診協(xié)調(diào)員:由高年資護士負責(zé),根據(jù)患者病情和生命體征特點進行初步分類,并按照先救命后治傷的原則協(xié)調(diào)各科室進行集中有序的搶救。記錄員:由護士擔(dān)任,負責(zé)記錄臨時醫(yī)囑和護理文書書寫、收集和保管病歷資料,記錄患者轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)診情況。

2.2 由急診科醫(yī)師及分診協(xié)調(diào)員按病情將患者暫時分為兩部分,輕癥與重癥患者分類救治,每個患者有唯一編碼。本組41 例食物中毒患者重癥9例、輕癥32例,急診搶救后急診觀察室留觀6例,收入消化內(nèi)科8例,收入重癥監(jiān)護室1例,其他患者均出院,無死亡病歷。

2.3 由急診科主任(節(jié)假日為總值班)為總指揮,分診護士啟動應(yīng)急預(yù)案通知系統(tǒng)、協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運車輛、通知相關(guān)科室醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)護人員在5 min內(nèi)即到達搶救室,做好急診搶救和急診手術(shù)準備。此次應(yīng)急預(yù)案啟動迅速過程連貫,圓滿完成了搶救和實施安置以及轉(zhuǎn)送患者的任務(wù)。

2.4 根據(jù)患者的病情輕重實施早期有效的急救護理

2.4.1 按CRAMS評分將患者區(qū)分病情輕重分別安置搶救。C(Circulation,循環(huán));R(respiration,呼吸);A(Abdomen,腹胸部);M(Motor,運動);S(Speech,語言),每項正常記2分,輕度異常記1分,嚴重異常為0分,總分≤8為重傷。CRAMS評分是總分越小,傷情越重。此次9例患者總分≤8為重傷,輕癥32例。

1/32例輕癥患者安置于急診大廳救治;2/8例病情稍重患者安置于急診觀察室;3/1例病情最重患者立即進搶救室救治。

2.4.2 對8例危重患者嚴格按照創(chuàng)傷急救VIP 搶救程序進行早期急救護理[1]。由搶救室專職護士配合醫(yī)生搶救。 V(ventilation) :全部給予鼻管吸氧。對呼吸道梗阻者及時清除呼吸道分泌物。本組重癥患者中有1位為極危重患者,呼吸受抑制時,果斷采取了氣管內(nèi)插管、呼吸機輔助呼吸的方法,及時改善了通氣,糾正了缺氧 , I(infusion) :如進入搶救室的患者處于休克狀態(tài),需要迅速建立靜脈通道、緊急擴容、糾正中毒性休克。建立2～3 條靜脈通道,本著快、足、稀的原則快速補液,補液時先晶體液,后膠體液,比例為2∶1 。 P(pulsation) :在搶救過程中,護理人員密切監(jiān)視及恢復(fù)心泵功能,觀察病情變化,以便及時采取急救措施。

2.5 對無生命危險的輕癥患者的處理 應(yīng)盡早進行催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸以清除胃腸道尚未吸收的毒物,減少并發(fā)癥的發(fā)生?？诜咄?2例,洗胃10例。

3 應(yīng)急預(yù)案中的醫(yī)患溝通

食物中毒的患者由于起病急、病情重,完全無心理適應(yīng)過程,所以極易造成焦慮、恐懼的心理狀態(tài),無法配合治療并且導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

3.1 病情交代制度 由主管醫(yī)生根據(jù)患者的病情變化隨時與家屬溝通交流以取得家屬的理解與配合。

3.2 護理人員 要沉著冷靜、動作敏捷、有條不紊,避免加劇患者的不安心理。要語言溫和,給予患者充分的理解,以取得患者的信任。對于3例有明顯糾紛傾向的患者除積極救治外還應(yīng)評估其心理活動,了解其心理需求,有針對性的進行護理干預(yù)并且獲得了最佳的解決效果,取得患者家屬的理解。

3.3 醫(yī)護人員隨時與家屬溝通交流患者病情變化也使家屬在安撫患者情緒和配合急救中起到了非常重要的作用。

由于應(yīng)急預(yù)案中的醫(yī)患溝通完善有效的減少急救中可能出現(xiàn)的3例醫(yī)患矛盾和糾紛。

4 體會

本組41例食物中毒患者均轉(zhuǎn)危為安,搶救成功率100%,無一例出現(xiàn)醫(yī)患矛盾和糾紛。說明急救應(yīng)急預(yù)案在突發(fā)群體傷的救治過程中起到了重要的作用,同時培養(yǎng)醫(yī)護人員應(yīng)急、應(yīng)變能力與良好的心理素養(yǎng)以及溝通交流技巧,是減少醫(yī)患矛盾和糾紛提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 周秀華.急危重癥護理學(xué). 人民衛(wèi)生出版社,2006.1 (ISBN 7117072970/R.7298).

[2] 李秋萍. 內(nèi)科護理學(xué). 人民衛(wèi)生出版社,2006.1 (ISBN 7117073349/R.7335).