朱鳳蘭

[關(guān)鍵詞] 不良反應(yīng); 戒酒硫

戒酒硫樣反應(yīng)是是新型不良反應(yīng),臨床護(hù)理人員對(duì)此不良反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足、重視不夠,帶來了較大的安全隱患。為提高對(duì)戒酒硫樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí),本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)戒酒硫樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)理、急救、護(hù)理等進(jìn)行探討。

1 臨床資料

2007年6月至2008年12月,我科收治了18例戒酒硫樣反應(yīng)患者,男17例,女1例,年齡24~65歲,平均39歲。其中1例因飲酒3 h后靜脈滴注頭孢哌酮引起;6例因靜脈滴注頭孢哌酮后2~30 h內(nèi)飲酒引起;7例因飲酒后36 h內(nèi)口服頭孢類抗菌素引起;4例因口服頭孢類抗菌素后1~4 h內(nèi)飲酒引起。首次發(fā)病17例,第二次發(fā)病1例。就診時(shí)均有顏面潮紅、頭暈、胸悶、乏力、全身不適、緊張焦慮,伴低血壓者7例,伴竇性心動(dòng)過速者12例。癥狀嚴(yán)重程度與用藥劑量、用藥時(shí)間和飲酒量成正比關(guān)系。經(jīng)治療1~12 h患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),生命體征恢復(fù)正常,平均1.5 h。

2 定義

2.1 戒酒硫 又稱雙硫侖(disulfiram),原本是橡膠生產(chǎn)過程中的硫化催化劑,其功能是調(diào)節(jié)硫調(diào)型氯丁橡膠門尼粘度,改善氯丁橡膠性能[1]。1948年,丹麥哥本哈根的Jacobsen等人發(fā)現(xiàn),該物質(zhì)被人體微量吸收后,能引起面部潮紅、心悸、呼吸困難等癥狀,飲酒后上述癥狀更重,利用這一特點(diǎn)雙硫侖作為酒增敏藥物, 一些國(guó)家將其用于戒酒治療,故又稱戒酒硫、雙硫醒、酒畏等。

2.2 戒酒硫樣反應(yīng) 服用某些與戒酒硫化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物后飲酒,也會(huì)出現(xiàn)與服用戒酒硫類似的癥狀, 如面部潮紅、心悸、頭痛、惡心、嘔吐等不適癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸困難、休克、甚至死亡,稱為戒酒硫樣反應(yīng)。

3 發(fā)病機(jī)制

3.1 乙醇肝內(nèi)代謝過程 乙醇進(jìn)入機(jī)體后,被肝細(xì)胞內(nèi)的乙醇脫氫酶氧化為乙醛,乙醛又被乙醛脫氫酶(醛糖氧化還原酶)氧化為乙酸,乙酸進(jìn)入枸櫞酸循環(huán),最后氧化為二氧化碳和水,并產(chǎn)生能量。

3.2 發(fā)生機(jī)制 服用含有硫甲基四氮唑結(jié)構(gòu)的藥物如戒酒硫,或者服用可以轉(zhuǎn)化為硫甲基四氮唑結(jié)構(gòu)的藥物,例如頭孢哌酮時(shí),其硫甲基四氮唑結(jié)構(gòu)能與乙醛脫氫酶結(jié)合并抑制其活性,從而引起乙醛代謝受阻,致使血中乙醛濃度升高而產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)[2]。TeraoM等也認(rèn)為這些藥物的代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯可抑制多巴胺B2羥化酶,阻止多巴胺轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素,使腦內(nèi)多巴胺蓄積引起[3]。

4 急救與護(hù)理

4.1 急救措施 準(zhǔn)備好各種急救藥物和器材,取平臥位,迅速建立靜脈通道給予補(bǔ)液、地塞米松及大劑量維生素、吸氧等對(duì)癥支持治療。抽搐發(fā)作者,予地西泮10 mg靜脈推注、甘露醇125～250 ml快速靜脈滴注減輕腦水腫。低血壓休克者給予升壓抗休克治療,同時(shí)糾正其他合并癥。

4.2 病情觀察 予心電監(jiān)護(hù)至各項(xiàng)生命體征平穩(wěn),觀察并記錄患者血壓、脈搏、心率、心律、呼吸、血氧飽和度等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

4.3 心理護(hù)理 戒酒硫樣反應(yīng)患者因胸悶、心悸不適、血壓低等甚至有頻死感,讓患者擔(dān)心自己的生命受到威脅;同時(shí)對(duì)急診環(huán)境的陌生也增加了患者的不良心理反應(yīng)。因此入院后采取專人護(hù)理,耐心聽取患者主訴并給予安慰,解釋不適的原因,告訴有關(guān)的病情和采取的有效措施,提供相關(guān)有效信息,消除患者的顧慮,增加其信心。

4.4 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、提高自身素質(zhì) 隨著藥物種類不斷增多,藥物不良反應(yīng)也會(huì)增多。領(lǐng)導(dǎo)高度重視、廣泛宣傳,在院藥物信息中刊出戒酒硫樣反應(yīng)的發(fā)病原理及典型病例。護(hù)理人員作為藥物治療的執(zhí)行者,通過相關(guān)渠道加強(qiáng)藥動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí),掌握新的藥物知識(shí)。在工作中充分了解用藥的目的,給藥前認(rèn)真評(píng)估患者,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),能采取積極有效的措施。

4.5 健康教育 戒酒硫樣反應(yīng)重在預(yù)防,注意提醒患者在使用頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢唑啉、頭孢孟多、頭孢米諾、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、灰黃霉素、酮康唑、格列本脲、苯乙雙胍等藥物期間及停藥后7 d內(nèi)禁止飲酒;禁用含酒精的藥品及食品,如氫化可的松注射液、酒心巧克力及含酒精的飲料等;不能用酒精進(jìn)行皮膚消毒或擦洗降溫,尤其是老年和心血管病患者[4]。飲酒后3 d內(nèi)禁用以上藥物。一旦出現(xiàn)戒酒硫樣反應(yīng)及時(shí)停藥和停用乙醇相關(guān)制品,嚴(yán)重者立即送醫(yī)院救治。

參考文獻(xiàn)

[1] 李冰峰,權(quán)靜.戒酒硫合成工藝改進(jìn)研究.云南化工,2006,4(33):30.

[2] 馮婉玉,蔡爽.含硫甲基四氮唑基團(tuán)藥物的戒酒硫反應(yīng).中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2001,5(10):328.

[3] Terao M, Yoshimasa I. Method for treatment of cataract with radical scavenger. US Patent, 1997, 5:665, 770.

[4] 林秀偉.應(yīng)用頭孢哌酮鈉需警惕致雙硫醒樣反應(yīng)(附10例報(bào)告).臨床誤診誤治,2005,18(11):841842.