王愛華

【摘要】 總結(jié)了嬰兒腹瀉的觀察與護(hù)理經(jīng)驗(yàn),分別從調(diào)整飲食、防止感染、病情觀察等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹,強(qiáng)調(diào)周密細(xì)致的護(hù)理觀察是提高嬰幼兒腹瀉療效的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】 嬰兒腹瀉 ; 觀察 ; 護(hù)理

嬰幼兒腹瀉是多種原因所引起的綜合征,發(fā)病年齡多在2歲以下,夏秋季多見。臨床上除腹瀉和嘔吐外,病兒伴有發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒,在嬰幼兒腹瀉的治療中,周密細(xì)致的護(hù)理觀察是提高療效的重要環(huán)節(jié),可在以下幾個(gè)方面進(jìn)行觀察及護(hù)理。

1 調(diào)整飲食

腹瀉時(shí)不僅排出水及電解質(zhì),而且失去了不少營養(yǎng)物質(zhì),應(yīng)及時(shí)加以補(bǔ)充。根據(jù)病情調(diào)整喂養(yǎng)方法,原為母乳喂養(yǎng)的,每次哺乳時(shí)間應(yīng)縮短,原為混合喂養(yǎng)的,可停喂牛奶或其他代乳品,單喂母奶,原為人工喂養(yǎng)的,牛奶量減少再加水或米湯沖稀些,也可單喂米湯,原已加喂輔食的應(yīng)減量或暫時(shí)不喂。

2 防止再感染

嬰兒腹瀉可引起胃腸道吸收不良,使機(jī)體抵抗力下降。在病區(qū),與其它感染疾患的病室分開,新入院與恢復(fù)期的患兒應(yīng)分室居住,如無條件分室,則床邊隔離。

3 病情觀察

3.1 低血鉀癥 吐瀉可導(dǎo)致丟失過多的鉀,一般血鉀低于3.5 mmol/L,患兒表現(xiàn)為精神萎靡、軀干和四肢肌肉無力,腱反射減弱或消失,重者使呼吸肌變淺,甚至呼吸肌麻痹,心律失常。

3.2 低血鈣癥 腹瀉患兒進(jìn)食少,吸收不良,可使體內(nèi)鈣減少,久瀉,營養(yǎng)不良,活動(dòng)性佝僂病患兒,血鈣較低,有脫水和酸中毒時(shí),血液濃縮,鈣離子增加,可出現(xiàn)低鈣癥狀,患兒原有佝僂病,為預(yù)防低鈣抽搐,可給藥療

3.3 代謝性酸中毒 由于腹瀉而喪失大量堿性物質(zhì),而進(jìn)食少,攝入熱量不足,使體內(nèi)脂肪的氧化增加,酮體生成增多,血容量減少,血液濃縮,循環(huán)遲緩,組織缺氧,乳酸堆積,腎血流不足,尿量減少,酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi),引起酸中毒,臨床表現(xiàn)有精神萎靡,煩躁不安,惡心嘔吐,口唇櫻紅,呼吸深快,呼氣可有丙酮味。

3.3 高血鈉癥 患兒經(jīng)靜脈補(bǔ)液后,如仍有煩躁不安,但皮膚彈性不差,煩渴、驚厥、發(fā)熱等現(xiàn)象時(shí),可抽血化驗(yàn),若血鈣>150 mmol/L,適當(dāng)減少鈉鹽攝入。

4 保證營養(yǎng)及體液的補(bǔ)充

小兒新陳代謝旺盛,水代謝快,小兒對(duì)缺水的耐受力比成人差,保證液體按量、按時(shí)的正確輸入,及早發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,是護(hù)理上的關(guān)鍵,糾正脫水進(jìn)行補(bǔ)液掌握以下原則:①口服補(bǔ)液:用于輕度脫水患兒,口服液配方:氯化鈉0.35 g,碳酸氫鈉0.25 g,氯化鉀0.15 g,葡萄糖2 g,用前加溫開水至100 ml溶解,一般100～150 ml/kg,少量多次口服。②靜脈補(bǔ)液:用于中度以上脫水患兒,輸液時(shí)應(yīng)掌握:先快后慢,先鹽后糖,見尿補(bǔ)鉀。開始輸液速度稍快,及時(shí)補(bǔ)充血容量,補(bǔ)液總量按累積損失量和繼續(xù)損失量及維持量計(jì)算,前8 h給總量之一半。余量在16 h內(nèi)輸入,輸液過快可出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫;輸液速度過慢,則影響治療效果。

5 準(zhǔn)確記錄出入量及大便性質(zhì)的觀察

準(zhǔn)確記錄出入量及大便性質(zhì)的觀察,是調(diào)整靜脈輸液的質(zhì)和量的依據(jù)。記錄排尿次數(shù)并觀察尿量,一般在輸液后4 h排尿,24 h尿量平均50 ml/kg為正常,尿量減少,可能是入量不足,或吐瀉丟失水分較多所致,尿量異常增加則易并發(fā)低血鉀癥。記錄大便的次數(shù)、性質(zhì),估計(jì)大便中丟失的水分,大便稀薄,有泡沫,綠色有酸醋氣味,呈酸性反應(yīng),表示碳水化合物進(jìn)入較多,以致發(fā)酵,有腐敗臭味,表示蛋白質(zhì)消化不良,糞便上有油膩發(fā)亮,表示脂肪消化不良。感染性腹瀉時(shí),大便次數(shù)多,色深黃或帶綠色,稀薄可帶有粘液,金黃色葡萄球菌所致的腹瀉,開始大便呈黃綠色3～4 d后轉(zhuǎn)為帶有腥臭味暗綠色的水樣便,量多,霉菌性腹瀉時(shí),大便往往呈豆腐渣樣,色灰白。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 崔焱.兒科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:165172.