周念麗

自閉癥障礙(Autistic Spectrum Disorder,簡(jiǎn)稱“ASD”),對(duì)一般人群而言較為陌生,但在國(guó)際學(xué)術(shù)刊物上,“ASD”已成為一個(gè)高頻率詞。英國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,每1000名兒童中就有6名是自閉癥障礙兒童;在美國(guó),對(duì)被貼上“ASD”標(biāo)簽兒童進(jìn)行的各項(xiàng)教育干預(yù)工作在過去15年中劇增;我國(guó)也有相關(guān)人士做過調(diào)查,中國(guó)目前有10.4萬自閉癥兒童,每年還以1.5萬的速度在遞增。這些數(shù)據(jù)令人震撼,也呼喚我們應(yīng)該高度關(guān)注自閉癥障礙兒童這一特殊群體。

一、自閉癥障礙兒童的一般特征

自閉癥障礙的概念,最先由英國(guó)醫(yī)生、自閉癥研究專家,同時(shí)也是自閉癥障礙兒童的母親Lorna Wing提出。它是指在社會(huì)性互動(dòng)與人際交流方面所存在的欠缺,并在行為與興趣上有著固執(zhí)與反復(fù)性的癥候群。它是一種廣泛的社會(huì)性發(fā)展障礙,主要涉及語言發(fā)展、人際溝通、刻板行為、面部表情障礙、智力落后等方面。其最重要的特征之一就是缺乏與人的視線對(duì)視和用食指來指點(diǎn)物體的行為,缺乏社會(huì)性人際溝通和反應(yīng)能力被認(rèn)為是自閉癥障礙的顯著標(biāo)志。

在自閉癥障礙兒童中,約有75%的人伴有智力發(fā)展遲緩。引起家長(zhǎng)最初注意的是好像聽力有問題,往往到了2歲以后還不會(huì)開口說話?？傮w來說,自閉癥兒童一般具有以下行為特征:

●缺乏與他人的交流或交流技巧,缺乏安全依戀關(guān)系;

●語言能力發(fā)展落后,或喪失曾發(fā)展良好的語言能力;

●有重復(fù)的刻板行為,強(qiáng)迫性地堅(jiān)持刻板的機(jī)械操作;

●缺乏想象力;

●擅長(zhǎng)于機(jī)械記憶;

●其他常見行為包括多動(dòng)、注意力分散、發(fā)脾氣、攻擊、自傷等。

以上這些行為模式,被美國(guó)著名精神病醫(yī)生Kanner稱為“情感接觸的自閉性障礙”。兒童為何會(huì)患上自閉癥,有可能是遺傳因素,也可能與圍產(chǎn)期大腦神經(jīng)細(xì)胞受損有關(guān)。

二、怎樣對(duì)自閉癥障礙兒童進(jìn)行教育干預(yù)

由于自閉癥兒童關(guān)閉著與外界交流的感覺通道,封閉在自己的世界里,家長(zhǎng)和托幼機(jī)構(gòu)的教育工作者都感到一籌莫展。隨著全世界范圍內(nèi)對(duì)自閉癥兒童的日漸關(guān)注,許多新的研究成果不斷涌現(xiàn),有很多自閉癥患兒在長(zhǎng)期的教育干預(yù)下得到了有效治療。自閉癥障礙兒童在很幼小的時(shí)候,已顯示出社會(huì)性退縮行為。因此,越早進(jìn)行干預(yù),對(duì)他們今后的成長(zhǎng)就越有利。那么,對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行教育干預(yù)應(yīng)該注意些什么呢?

▲循序漸進(jìn)

自閉癥兒童在社會(huì)化發(fā)展中缺損嚴(yán)重,社會(huì)認(rèn)知能力較差,心理問題多且明顯,接近他們,和他們交流舉步維艱,所以,不能以對(duì)正常孩子的教育來要求和對(duì)待他們,應(yīng)該全面了解他們的認(rèn)知水平,從多角度進(jìn)行治療。此外,自閉癥兒童本身具有離群的特征,在平時(shí)應(yīng)該注意將每一個(gè)自閉癥兒童看成與周圍環(huán)境有密切聯(lián)系的平等的個(gè)體,讓家長(zhǎng)、教師和同伴為他們搭建起情感和行為支持的構(gòu)架,循循善誘、循序漸進(jìn)地提高其社會(huì)認(rèn)知水平。

▲對(duì)癥下藥

不同的自閉癥兒童存在個(gè)體差異,因此,對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行教育干預(yù),應(yīng)該對(duì)癥下藥,具體問題具體分析。在治療之前,注重對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行全面評(píng)估,切實(shí)把握好他們的發(fā)展水平,其中包括對(duì)其早期社會(huì)發(fā)展水平的評(píng)估和對(duì)現(xiàn)有心理發(fā)展水平的測(cè)量。據(jù)此,為自閉癥兒童制訂一份個(gè)別化、難度適中、目標(biāo)適當(dāng)?shù)慕逃深A(yù)計(jì)劃。此外,還要對(duì)每一個(gè)作為干預(yù)對(duì)象的自閉癥兒童的個(gè)體認(rèn)知偏好都了解、掌握得十分清楚。在干預(yù)材料和形式的選擇上,都應(yīng)力爭(zhēng)做到投其所好,使自閉癥兒童都能以積極情緒和較大的興趣度參與到干預(yù)活動(dòng)中來。

▲注意環(huán)境

因?yàn)樽蚤]癥兒童對(duì)熟悉的環(huán)境和熟悉的人,有著近似病態(tài)的強(qiáng)烈依戀,所以在干預(yù)研究中,特別要注重的是在社會(huì)背景中進(jìn)行干預(yù)治療。一是指物理環(huán)境。教育干預(yù)應(yīng)放在自閉癥兒童非常熟悉的家庭和托幼機(jī)構(gòu)中,而非陌生的治療室。這種在社會(huì)環(huán)境下的干預(yù)使自閉癥兒童能非常放松自如地參與到干預(yù)活動(dòng)中來,不會(huì)引起自閉癥兒童的抵觸和厭煩之感。二是指干預(yù)的人際環(huán)境。讓家長(zhǎng)和教師作為干預(yù)實(shí)施者,讓同伴作為干預(yù)的生力軍,可以使自閉癥兒童迅速進(jìn)入干預(yù)狀態(tài)。依托和自閉癥兒童之間已有深厚情感的家長(zhǎng)和教師,能更好地貫徹和實(shí)施教育干預(yù)計(jì)劃。

▲靈活多樣

盡管自閉癥兒童有著對(duì)環(huán)境和內(nèi)容的高度結(jié)構(gòu)化需求,即在固定的地方做固定的事,但在干預(yù)研究中,還是應(yīng)該運(yùn)用一些靈活性的策略,以增強(qiáng)自閉癥兒童對(duì)此情此景和干預(yù)內(nèi)容的了解。規(guī)定性與靈活性相結(jié)合的干預(yù)活動(dòng),能使自閉癥兒童感到十分有趣,對(duì)干預(yù)內(nèi)容有了更真切的體驗(yàn)和感受。

在掌握了以上幾條基本的教育干預(yù)原則后,教師和家長(zhǎng)可以從以下的教育干預(yù)手段中獲得啟發(fā),實(shí)施對(duì)自閉癥兒童的治療。

1.教正常兒童平時(shí)喜歡的活動(dòng)

研究發(fā)現(xiàn),對(duì)自閉癥障礙兒童進(jìn)行干預(yù)時(shí),如果鼓勵(lì)他們進(jìn)行正常兒童所喜愛的社會(huì)活動(dòng),會(huì)使他們有更多的社會(huì)性互動(dòng)行為。教師和家長(zhǎng)要仔細(xì)地觀察正常兒童同伴的玩具類型、游戲、活動(dòng)、語言表達(dá)甚至服裝等,以此作為對(duì)自閉癥障礙兒童進(jìn)行干預(yù)時(shí)的參考。比如很多自閉癥兒童對(duì)擊鼓傳球、給花澆水、表演小司機(jī)等活動(dòng)非常感興趣,教師和家長(zhǎng)就可以多和他們玩這類游戲。

2.教授關(guān)鍵行為

所謂“關(guān)鍵行為”是指包含著社會(huì)機(jī)能的一些多樣化的社會(huì)性行為。這些行為能使自閉癥障礙兒童有更高質(zhì)量的社會(huì)性互動(dòng)行為。在干預(yù)中,應(yīng)該把這些關(guān)鍵行為作為目標(biāo)行為。

這里的關(guān)鍵行為主要包括與同伴或教師、家長(zhǎng)的共同注意行為、自我與他人的分化認(rèn)知、對(duì)他人的表情認(rèn)知以及服從社會(huì)性指令等具體行為。只有讓自閉癥幼兒有了與他人共同注意的行為,他們才會(huì)真正與他人關(guān)注同一人物或事物,分享重要信息;只有讓自閉癥幼兒有了自我與他人的分化認(rèn)知,他們才可能知道什么是“我”和“你”,產(chǎn)生自我意識(shí),進(jìn)而進(jìn)行自我管理;只有讓自閉癥幼兒了解他人的表情,有解讀這些表情的能力,他們才會(huì)知道別人的喜怒哀樂,從而走進(jìn)他人的心靈;只有讓自閉癥幼兒有了服從社會(huì)性指令的行為能力,他們才可能按照一定的社會(huì)規(guī)則獨(dú)立地生活和工作。

3.多與自閉癥兒童交流

在醫(yī)生的幫助下,在家庭、在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、在日常生活中運(yùn)用語言、符號(hào)、圖畫、聲音、文字等一切可能的手段和孩子進(jìn)行交流,重點(diǎn)訓(xùn)練兒童的日常生活自理能力、行為控制能力、簡(jiǎn)單的操作能力。可以進(jìn)行語言訓(xùn)練,家長(zhǎng)要利用一切可能的機(jī)會(huì)和孩子交談,注意多利用具體、客觀和形象的方法和孩子進(jìn)行交流。教師和家長(zhǎng)在與自閉癥兒童的日常接觸、交流中,還要注意利用情感支持手段,例如親吻擁抱、表揚(yáng)鼓勵(lì)、體驗(yàn)成功等,積極情緒會(huì)給自閉癥幼兒的共同注意行為、自我認(rèn)知與自他分化認(rèn)知、對(duì)他人情緒的認(rèn)知以及游戲行為帶來顯著的正面影響。