楊　蕊

摘要本文通過對如今醫(yī)療體系法律規(guī)范缺失問題進行思考,提出了制定醫(yī)療體系基本法醫(yī)療法的構想,對醫(yī)療法的調整范圍進行界定,并提出了相應的建議。

關鍵詞醫(yī)療法 公益性醫(yī)院 法律責任

中圖分類號:D95文獻標識碼:A

一、《醫(yī)療法》的調整范圍界定

“2007年11月21日,懷孕9個月的女子因呼吸困難在同居男子肖志軍陪同下赴醫(yī)院檢查,醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危,由于其肖志軍拒絕在手術單上簽字,最終孕婦及體內胎兒不治身亡。①”大多數人從情感角度出發(fā)選擇指責這個愚昧的丈夫,主流觀點也認為醫(yī)院盡到了相應的義務,把責任全部歸于這個丈夫身上就真的公平嗎?醫(yī)院的做法就真的沒有過錯嗎?我國現(xiàn)行的《醫(yī)療機構管理條例》中第33條規(guī)定,醫(yī)療機構為患者實施手術,特殊檢查和特殊治療應當征得患者家屬或者關系人的同意并且簽字,這與醫(yī)療機構第一時間救死扶傷的職責,與我國《醫(yī)療救助管理條例》規(guī)定“醫(yī)療機構應當對危重病人進行搶救”是否存在矛盾等問題,都很值得我們思考。醫(yī)療既是一個關系到國計民生的行業(yè),需要調整的內容也是既龐大又繁雜,想僅僅通過一部醫(yī)療法來調整只能事倍功半,本文將醫(yī)療法的調整范圍界定為:對醫(yī)療機構和醫(yī)療行為的規(guī)范和調整,通過對醫(yī)療機構和醫(yī)療行為的規(guī)范和調整,實現(xiàn)促進醫(yī)療事業(yè)健全發(fā)展合理分布醫(yī)療資源,提高醫(yī)療品質,保障病人權益的最終目標。

二、《醫(yī)療法》立法存在的問題

首先是位階低問題,我國目前雖有《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等針對醫(yī)療活動中社會關系調整的法律法規(guī),但兩個條例在實施中確有不完善的問題,從根本上講還是法律效力的問題。其次缺乏系統(tǒng)性,法規(guī)規(guī)章之間的矛盾沖突多,司法領域適用法律混亂,還使人們對醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)的權威性產生極大質疑。再就是立法空白多,像醫(yī)療機構的公共財政保障,醫(yī)療行為的適當性,醫(yī)療機構的行業(yè)性質等重要問題都缺乏相應的立法加以規(guī)范,比如《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的損害賠償標準,就認為司法界直接有違《立法法》第八條之規(guī)定,在無全國人大及其常務委員會授權的情況下,國務院無權就涉及民事基本制度的醫(yī)療損害賠償標準、項目制定行政法規(guī)。

三、立法設想

(一)調整醫(yī)療機構和政府間的關系——明確醫(yī)療機構非營利性的重要性。

2000年初,國務院辦公廳轉發(fā)《關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》,提出將醫(yī)療機構分為營利性和非營利性兩類進行管理的改革措施②。同年,衛(wèi)生部等又下發(fā)了《關于城鎮(zhèn)醫(yī)療機構分類管理的實施意見》將醫(yī)療機構明確劃分為“營利性醫(yī)療機構”和“非營利性醫(yī)療機構”。改革開放以來,社會上出現(xiàn)了數量可觀的民間資本,這些資本所有者要求開放醫(yī)療市場的呼聲日漸高。在國家無力補償全部醫(yī)療服務耗費的情況下,動員社會各方力量多渠道籌集資金創(chuàng)辦衛(wèi)生事業(yè)就成為必由之路③。主張這種劃分的人士認為“既為市民提供了多層次的醫(yī)療服務,又將通過兩大陣營之間的競爭提高整體服務質量?！笔欠裾娴哪苓_到這樣的目的呢?首先需要考慮的是進行此種劃分的基礎是否符合社會現(xiàn)實。進行這種區(qū)分的重要原因是“隨著生活水平的提高,在基本醫(yī)療需求得以滿足的同時,許多患者渴望獲取更加人性化的服務,不少營利性機構依靠特色專長的環(huán)境與服務滿足了他們的要求。這些高層次的專業(yè)服務與公立醫(yī)院提供的基本醫(yī)療在實質上形成互補?！爆F(xiàn)在值得我們懷疑的一個問題是“我國公民的醫(yī)療衛(wèi)生是否已經達到了基本醫(yī)療水平,而普遍具有營利性醫(yī)療機構提供更加高層次專業(yè)化的服務的需求”,本文認為答案是否定的,我國公民普遍面臨的仍然是基本醫(yī)療保障的要求,應該包含在由政府進行支持和投資的非營利性醫(yī)療機構應當提供的范圍內。其次,是營利性醫(yī)療機構趨利性帶來的問題。不僅如此,營利性醫(yī)療機構的性質決定了其對利益最大化的追求,趨利性的特點與醫(yī)療機構救死扶傷的公益性質能否和諧共存是個值得懷疑的問題?，F(xiàn)實中,不合理檢查、用藥現(xiàn)象比較常見,營利性醫(yī)療機構的服務價格采取的是市場調節(jié)模式(造成某些醫(yī)院的收費要高于同級別的非營利性醫(yī)院);某些醫(yī)務人員利用醫(yī)療服務中患者信息不對稱的特點誘導患者通過多開藥,開貴藥,多檢查的方法達到賺取高額利潤的目的。④近年來對民營醫(yī)療機構的舉報投訴近年來呈上升趨勢,從深層次角度考慮,這種現(xiàn)象是否也與營利性醫(yī)療機構的趨利性特點有關?營利性醫(yī)療機構存在的問題還有很多,想要強調的是明確醫(yī)療機構非營利公益性質的重要性,要想保證醫(yī)療機構的公益性就必須明確醫(yī)療事業(yè)的公共財政的保障,這兩點都是需要在醫(yī)療法中加以明確的原則性內容,否則非營利性醫(yī)療事業(yè)只能是空中樓閣。

(二)調整“醫(yī)療機構之間的關系”。

我國現(xiàn)在將醫(yī)院的級別按規(guī)模劃分為一、二、三級醫(yī)院,這樣約定俗成的劃分很大程度上決定了醫(yī)療機構之間的關系,不同的級別在獲得的國家財政支持等方面也具有很大的差異,其中存在的公平性與否,醫(yī)療質量水平差距較大以及可能存在的醫(yī)療資源浪費問題(小病小醫(yī)院,大病大醫(yī)院治療)。是否改變這種劃分方法也是《醫(yī)療法》應該仔細討論的問題。建立醫(yī)療機構服務級別評定機制也應該是醫(yī)療法加以明確的內容,建立良好的服務級別評定機制,將服務級別與國家的財政支持相掛鉤是使醫(yī)院努力提高其服務質量的一個有利途徑.現(xiàn)在這一級別評定機制還在醞釀之中,國務院衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司也發(fā)出了《醫(yī)院評價標準征求意見稿》⑤,將這一評定機制的建立寫入醫(yī)療法使其更加的名正言順,從而有利于該體系的建立。不僅如此,如今在這一評價體系中占主導地位的仍然是作為行政主體的衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司,提高作為服務直接承受者的“患者”在該評價體系中的地位是另一個需要由醫(yī)療法確定的內容。

(三)加強《醫(yī)療法》法律責任和救濟制度的規(guī)定。

首先,要強調政府在醫(yī)療法律體系中的重要地位,正是因為政府的主導地位決定了應當將政府責任放在第一位,建立決策問責機制以行政法上的責任來保障實現(xiàn)。由于政府在醫(yī)療領域的決策的不當給醫(yī)療制度帶來的危害將是宏觀和體制上的大問題,如果放棄了這一部分責任的追究,我國的醫(yī)療制度建設付出的成本將可能會高出許多。其次,要明確醫(yī)院具體管理者的責任。一個醫(yī)院的經營狀況和服務質量很大程度上取決于醫(yī)療機構的管理體制,如果管理體制混亂,內部人員魚龍混雜,醫(yī)院軟硬件設施達不到國家相應標準,必然會使就醫(yī)公民的健康權和財產權得不到相應的保障,這并非是一般醫(yī)療工作者所能左右的現(xiàn)實。明確這一部分人員的職責和義務,使醫(yī)療機構管理者能夠充分發(fā)揮各自的能力做好醫(yī)療機構的建設管理工作。再次,明確醫(yī)師在醫(yī)療法律中的法律責任。醫(yī)生作為和患者生命健康聯(lián)系最為緊密的群體,近年來卻隨著醫(yī)療機構營利化藥品管理等問題處理的不當,醫(yī)患關系日益緊張?，F(xiàn)有的相關法律只對醫(yī)療事故進行處罰追究責任,但是并非僅僅是醫(yī)療事故會損害到患者的人身權利,醫(yī)師的一些處理失當行為雖然不能構成醫(yī)療事故,但是對患者帶來的損傷卻可能是難以彌補的。我們相當有必要在制定醫(yī)療法的時候尋找到醫(yī)生權利和患者權利的平衡點,不可偏廢其一的基礎上以保護患者安全為原則。

總之,醫(yī)療這一領域處理不當將會嚴重阻礙我國建設和諧社會的目標?！夺t(yī)療法》作為我國的醫(yī)療衛(wèi)生基本法,通過對醫(yī)療機構和醫(yī)療行為的規(guī)范和調整,解決現(xiàn)有衛(wèi)生體系中醫(yī)療部分的雜亂無章的問題,促進醫(yī)療事業(yè)健全發(fā)展,合理分布醫(yī)療資源,保障患者權益,增進國民健康,是亟待研究和討論的問題。

(作者: 同濟大學法學院憲法行政法專業(yè)碩士)

注釋:

①新浪新聞http://news.sina.com.cn/

②中國醫(yī)療機構分類管理的進展與特點.中國衛(wèi)生經濟,2001 ,20 (6) 雷海潮,于佳,毛阿燕,等.

③蘭迎春,陳麗.對醫(yī)療機構分類管理的思考.衛(wèi)生經濟研究.

④俞淑華,楊光華.營利性醫(yī)療機構對我國醫(yī)療體制改革的現(xiàn)實意義與存在問題對策研究周益眾.上海市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所.

⑤司法部網頁.http://www.moh.gov.cn/publicfiles//business/htmlfiles/wsb/index.htm.