黃玉香　劉新娟

[摘要] 目的:分析婦科急腹癥的臨床特點,探討提高護理效果的有效措施。方法: 對 196 例婦科急腹癥患者的病例資料進行回顧性分析, 總結(jié)其臨床特點及護理體會。結(jié)果:異位妊娠124 例,占63.3%;盆腔炎40 例,占20.4%;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂16 例,占8.2%;卵巢黃體(或卵泡)破裂12 例,占6.1%;子宮穿孔出血4 例,占2.0%。通過及時的診斷、搶救和有效的護理,無一例死亡,全部治愈出院。結(jié)論:準(zhǔn)確的病情觀察與判斷和及時的搶救是挽救婦科急腹癥患者生命的前提,精心的生理及心理護理是患者順利康復(fù)的保證。

[關(guān)鍵詞] 婦科; 急腹癥; 觀察; 護理

[中圖分類號] R473.71[文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210(2009)07(b)-097-02

婦科急腹癥是婦女常見病, 起病急、發(fā)展快、病情重, 如不及時正確診斷和處理, 容易導(dǎo)致嚴重后果,甚至危及生命,而細致的病情觀察和有效的護理干預(yù)又直接影響救治效果。本文對我院2005~2008年收治的196例急腹癥患者的病例資料進行回顧性分析,旨在探討婦科急腹癥的臨床鑒別及相應(yīng)的護理方法[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 196例患者, 年齡 16~65 歲, 其中,20~46 歲 180 例,占92%。急腹癥分類為:異位妊娠 124 例,占 63.3%;盆腔炎 40 例,占 20.4%;卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)破裂 16 例,占 8.2%;卵巢黃體(或卵泡)破裂 12 例,占 6.1%;子宮穿孔出血 4 例,占 2.0%。

1.2 臨床表現(xiàn)

婦科急腹癥以急性下腹痛為主訴, 多伴有停經(jīng)、陰道出血, 或者白帶增多、膿性白帶、發(fā)熱、肛門腫脹、頭昏甚至?xí)炟省１窘M檢測尿 HCG 148 例, 陽性率為 75%,其中黃體破裂及出血性輸卵管炎 9 例為假陽性, 異位妊娠和流產(chǎn) 98 例全部陽性。B 超檢查154 例,子宮聲像正常、宮旁低回聲團塊、盆腹腔積液 122 例,其中,異位妊娠112 例,黃體破裂 8 例,出血性輸卵管炎和卵巢巧克力囊腫破裂各2 例。B 超示卵巢囊腫 32 例,其中,卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 28 例,卵巢囊腫破裂 4例。后穹隆穿刺 170例,陽性率為 87%;其中異位妊娠占71%。手術(shù)治療 172 例,占 88%;其中,異位妊娠 112 例,腫瘤并發(fā)癥 34 例。保守治療主要為急性盆腔炎、黃體破裂、流產(chǎn)、出血量少的異位妊娠。所有患者均痊愈出院。

2 結(jié)果

本組有 172 例經(jīng)手術(shù)治療,24 例非手術(shù)治療,總治愈率為100%。

3 護理體會

3.1 動作敏捷,全面觀察,做好搶救準(zhǔn)備工作

急腹癥患者多為急診入院,有的患者入院即呈失血性或中毒性休克狀態(tài),護士必須積極主動配合搶救處理?；颊呷朐汉?立即給予監(jiān)測生命體征,并做好護理記錄,根據(jù)患者的癥狀及體征,立即建立靜脈通道(必要時雙靜脈通道)進行做好交叉配血工作和其他各種化驗檢查等術(shù)前準(zhǔn)備,做好隨時搶救的準(zhǔn)備工作。

3.2 加強心理護理

急腹癥患者及家屬求治欲望非常強烈,迫切要求醫(yī)生為其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者對手術(shù)顧慮重重,擔(dān)心術(shù)后會影響生育,不愿意配合醫(yī)生手術(shù),護士應(yīng)向患者及家屬講明手術(shù)的必要性,并以熱情的態(tài)度、周到的服務(wù),贏得患者和家屬的信任,解除顧慮,主動配合醫(yī)生治療,爭取早日康復(fù)。未婚患者的護理中,又涉及到護理工作中的另一個應(yīng)重視的問題——保護患者的隱私。這類患者心理負擔(dān)重,隱瞞病情,不配合檢查和治療,這時護士應(yīng)主動與患者交流,并且無條件地承諾,做到一對一的保密,這樣才會大大地增加患者的安全感及信任感,患者才能主動地尋求護士的幫助,更好地配合治療[2]。

3.3 做好病情觀察

細致的病情觀察是實施護理措施的重要前提,并可為醫(yī)生提供有價值的臨床線索。急腹癥患者大都呈急性痛苦面容,保護性體位,其表情程度與腹痛程度基本一致。異位妊娠患者精神差、面色蒼白,合并內(nèi)出血時,注意觀察患者面色及皮膚顏色的變化,注意觀察生命體征,必要時應(yīng)用監(jiān)測儀進行監(jiān)測并及時記錄。急性盆腔炎的患者發(fā)病時以發(fā)熱、下腹痛為主,重者可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振的癥狀。針對高熱患者應(yīng)物理降溫和藥物降溫相結(jié)合,注意觀察患者的面色表情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生[3]。

3.4 詳細詢問病史,防止失血性休克

護士應(yīng)以同情、寬容和理解的態(tài)度,耐心聽取患者陳述,細心觀察患者的面色、表情和體位,通過了解病史和對生命體征的觀察,為診斷、治療、護理提供可靠的依據(jù)。如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、血壓下降、脈搏加快、腹痛加劇、尿量減少時,應(yīng)立即取半臥位、吸氧,保持呼吸道暢通,做好輸血準(zhǔn)備和術(shù)前準(zhǔn)備工作。

3.5 加強臨床護理,預(yù)防并發(fā)癥

若發(fā)現(xiàn)患者合并感染,應(yīng)采取半臥位,促進炎癥局限,并密切觀察生命體征的變化。如患者體溫升高,注意在降溫過程中大量出汗致血壓下降、四肢厥冷而發(fā)生虛脫休克[4]。

[參考文獻]

[1]李蔓.240例婦科就診急腹癥的臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2005,(4):34-35.

[2]武秀芳.428例婦科急腹癥的臨床分析[J].中原醫(yī)刊,2005,32(20):21.

[3]胡麗云.婦科急腹癥誤診為急性闌尾炎30例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(9):984.

[4]任保輝,吳玉琴,翟麗偉,等.婦科急腹癥126例臨床分析[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2005,2(17):43.

(收稿日期:2009-02-20)